Занятие 7. Топографическая анатомия таза и промежности. Операции на органах малого таза

7-1-о. 1) Ушить рану мочевого пузыря (если имеется такая возможность) двухрядным швом без захватывания слизистой оболочки;

2) обеспечить отведение мочи из мочевого пузыря
(цистостомия);

3) обеспечить дренирование (лобково-бедренная или лобково-
промежностная методика проведения дренажа) залобкового
(предпузырного) пространства.

7-2-о. 1) Брюшностеночный - через переднюю брюшную стенку (поперечный или продольный внебрюшной доступ);

2) доступ к подбрюшинной полости таза через запирательное
отверстие (в стороне от запирательного канала) со стороны
медиальной поверхности бедра {ложа приводящих мышц) по И.
В. Буяльскому - Мак-Уортеру;

3) выведение дренажа на промежность по П. А. Куприянову;

4) выведение дренажа параректально через седалищно-
анальную ямку (при сочетанных повреждениях мочевого
пузыря и прямой кишки).

7-3-о. В опорожненном состоянии мочевой пузырь располагается подбрюшинно (серозной оболочкой покрыт частично спереди, с боков, и сзади), при наполнении -мезоперитонеально. Поэтому различают брюшинный и внебрюшинный отделы этого органа. Рану брюшинного отдела ушивают двухрядным швом: 1-й ряд - нитью из рассасывающегося материала с захватыванием мышечной оболочки (слизистая оболочка не захватывается!); 2-ой ряд -тонкой нерассасывающейся нитью серозно-мышечный. В мочевой пузырь на несколько дней вводят постоянный катетер. При ранениях внебрюшинного отдела на доступные отделы мочевого пузыря накладывают двухрядный шов. Во второй ряд захватывают висцеральную (предпузырную) фасцию и мышечную оболочку. Операцию завершают наложением мочевого свища.

7-4-о. У женщин мочеиспускательный канал короткий, прямой, широкий. Лимфатические сосуды и вены мочевого пузыря имеют прямые связи с сосудами матки и влагалища (в основании широкой связки и внутренних подвздошных лимфоузлах).

7-5-о. Нарушенная внематочная беременность подтверждается наличием крови из брюшной полости, а не из кровеносного сосуда (полученную кровь осматривают на белом фоне: кровь из брюшной полости темного цвета с мелкой зернистостью (свертывание вне сосудистого русла); кровь из сосуда (свежая) зернистости не должна иметь. При получении крови из брюшной полости предпринимается лапаротомия.

7-6-о. «Акушерская» промежность - часть тазового дна между задней спайкой больших половых губ и передним краем задне-проходного отверстия. В положении anteflexio -anteversio матка опирается с одной стороны на мочевой пузырь и лобковые кости, с другой - на тазовое дно (мочеполовую диафрагму). У больной В. имеется недостаточность тазового дна вследствие рубцовых и возрастных изменений с утратой его опорной функции. При несостоятельности тазового дна происходит значительное расширение hiatus genitalis, что можно уподобить «грыжевым воротам» (Р. Р. Макаров, А. А. Габелов).

7-7-0. Околопузырная (юкставезикальная) часть мочеточника (до места прободения им под острым углом стенки мочевого пузыря) является самой узкой. При трансвагинальной уретеролитотомии существует опасность ранения маточной артерии. В толще основания широкой связки матки (в боковом параметрии) мочеточник пересекает маточную артерию, располагаясь книзу от неё (место перекреста находится на 1,5 - 2 см от внутреннего зева шейки матки).

7-8-о. На 7-8 неделе эмбрионального развития в подслизистом слое прямой кишки на уровне столбов Морганьи и под кожей вокруг заднепроходного отверстия закладывается кавернозная ткань. При наружном геморрое узлы развиваются из венозно-артериального сплетения нижних прямокишечных сосудов, равномерно распределяющихся под перианальной кожей. Внутренние узлы происходят из кавернозной ткани подслизистого слоя на уровне столбов Морганьи. В 2/3 случаев кавернозные тельца образуют группы, локализующиеся на 3,7,11 часах. Между внутренними и наружными узлами находится фиброзная перемычка.

7-9-о. Радиальный - при подслизистой форме
парапроктита, когда свищевой ход находится кнутри от
сфинктера (при рассечении свищевого хода не травмируются
волокна сфинктера заднего прохода); полулунные -- при
подкожной, седалищно-прямокишечной, тазово-

прямокишечной, позадипрямокишечной формах. Сущностью второго этапа операции при парапроктите является ликвидация внутреннего отверстия (свища) гнойника, находящегося в прямой кишке.

7-10-о. Подкожный парапроктит. 50% из всех форм парапроктита. Сдавление мочеиспускательного канала воспалительным инфильтратом.

7-11-о. При подслизистом парапроктите гнойник можно вскрыть со стороны просвета прямой кишки разрезом в продольном направлении.

7-12-о. При надавливании на копчик боли резко усиливаются. Пальцевое исследование прямой кишки позволит обнаружить выбухание задней стенки органа, характер которого определяется стадией процесса и сроками от начала заболевания.

7-13-о. Целесообразен полулунный разрез на 3-4 см кнаружи от заднего прохода, поскольку чреспрямокишечный

доступ к пельвиоректальному абсцессу не обеспечивает адекватного дренирования.

7-14-о. Для исключения метастазов в печень гематогенным путем (верхняя прямокишечная -> нижняя брыжеечная -> воротная вена -> ветви воротной вены в печени) и решения вопроса о возможности радикальной операции. У больной С. метастазы в первую очередь могут быть в нижних брыжеечных лимфоузлах. В условиях атипичных путей оттока лимфы от прямой кишки метастазирование происходит во внутренние подвздошные, крестцовые и паховые лимфоузлы, поскольку эти группы являются регионарными для прямой кишки.

7-15-о. 1-я модификация: геморроидальные узлы на 3,7, 11 часах иссекают снаружи внутрь, прошивают и отсекают. Три раневые поверхности перианальной кожи и стенок заднепроходного канала частично ушивают; в шов захватывают один край перианальной кожи и слизистой оболочки и подшивают его к середине дна каждой раны. При этом раневая поверхность уменьшается при сохранении открытого участка по всей длине каждой раны для оттока раневого отделяемого.

2-я модификация: на ложе каждого узла в радиальном направлении накладывают зажим Бильрота, концы браншей которого доходят до сосудистой «ножки». Над зажимом узел иссекают снаружи вовнутрь до основания сосудистой «ножки», которую прошивают и перевязывают хромированным кетгутом, узел отсекают. Под зажимом ложе узла прошивают тонким кетгутом, захватывая края слизистой оболочки и дно раны. Наружные геморроидальные узлы иссекают в виде лепестков, кожную часть раны ушивают узловыми швами кетгутом.

7-16-о. Фасциальная капсула (капсула Амюсса) образована фасцией прямой кишки. В формировании переднего отдела этой капсулы участвует прямокишечно-влагалищная перегородка (брюшинно-промежностная фасция или апоневроз Денонвильер-Э. Г. Салищева), которая является обшей для

задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки (разделяя и) соединяя стенки этих органов.

Литература

Антелава Н. В. - Хирургия органов грудной полости. М., 1952.

Акунц К. Б. - Атлас «Оперативная гинекология». М, 1996.

Астапенко В. Г., Максимов С. С. - Ошибки и осложнения в

хирургии «острого живота». Минск, 1982.

Баиров Г. А. Срочная хирургия детей. СПб., 1997.

Бакулев А. Н., Колесникова Р. С. - Хирургическое лечение

гнойных заболеваний легких. М., 1961.

Бакулев А. Н., Мешалкин Е. Н. - Врожденные пороки сердца.

М., 1955.

Бежан Л., Зитти Е. Гр. - Резекция легких. Бухарест, 1981.

Березов Ю. Е., Григорьев М. С. - Хирургия пищевода. М., 1965.

Вернадский Ю. И. - Основы челюстно-лицевой хирургии и

хирургической стоматологии. Витебск, 1998.

Бобров А. А. - Курс оперативной хирургии. М., 1908.

Брускин Я. М. - Клиническая и топографическая анатомия. М.-

Л., 1935.

Брюсов П. Г., Нечаев Э. А. - ред. Военно-полевая хирургия. М.,

1996.

Вагнер Е. А. - Хирургия повреждений груди. М., 1981.

Василенко В. X., Коржукова П. И., Николаев О. В.,

Пономаренко В. Н. - Постгастрорезекционные расстройства.

М., 1974.

Веденский А. Н. - Пластические и реконструктивные операции

на магистральных венах. Л., 1979.

Верещагин Н. В. - Патология вертебрально-базилярной

системы и нарушения мозгового кровообращения. М., 1980.

Войленко В. Н., Меделян А. И., Омельченко В. М. - Атлас

операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. М.,

1965.

Войно-Ясенецкий В. Ф. - Очерки гнойной хирургии. М., 1946.

Гаврилов О. К., Гроздов Д. М. - ред. - Хирургическое лечение

заболеваний системы крови. М., 1981.

Гальперин Э. И., Кузовлев Н. Ф., Карагюлян С. Р. - Рубцовые

стриктуры желчных протоков. М., 1982.

Григорович К. А. - Хирургическое лечение повреждений

нервов. Л., 1981.

Долго-Сабуров Б. А. - Очерки функциональной анатомии

кровеносных сосудов. Л., 1961.

Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф. - Детская хирургия. М, 1970.

Долинин В. А., Бисенков Н. П. - Операции при ранениях и

травмах. Л., 1982.

Дробни Ш. - Хирургия кишечника. Будапешт, 1983.

Дульцев Ю. В., Саламов К. Н. - Парапроктит. М, 1981.

Дьяконов П. И., Рейн Ф. А., Лысенков Н. К. - Лекции по

топографической анатомии и оперативной хирургии, т. I, II.

1908.

Егоров Б. Г. - Анатомо-физиологические обоснования

методики нейрохирургических операций. Докл. на секции 26-го

Всесоюзного съезда хирургов, 1955.

Жданов Д. А. - Общая анатомия и физиология лимфатической

системы. Л., 1952.

Золотко Ю. Л. - Атлас топографической анатомии человека. Ч.

2.,М, 1967.

Кабаков Б. Д., Малышев В. А. - Переломы челюстей. М., 1981.

Кассирский И. А., Алексеев Г. А. - Болезни крови и

кроветворной системы. М., 1948.

Карлсон Б. - Основы эмбриологии по Пэттену. Т. I, II (перевод

с англ. М. Калецкой под ред. Б. В. Конюхова). М., 1983.

Киевский Ф. Р. -- К учению о резекции легких. М., 1956.

Кирпатовский И. Д., Смирнова Э. Д. - Основы

микрохирургической техники. М., 1978.

Кованов В. В. - ред. - Оперативная хирургия и

топографическая анатомия. М., 1978, 1985.

Кованов В. В., Бомаш Ю. М. Практическое руководство по

топографической анатомии. М., 1964.

Кованов В. В., Травин А. А. Хирургическая анатомия

конечностей человека. М., 1983.

В. И. Колесов - ред. - Хирургическое лечение коронарной

болезни сердца. Л., 1965.

Корнинг Г. К. Топографическая анатомия. М., 1935.

Кузин М. И., Костюченок Б. М. - ред. - Раны и раневая

инфекция. М, 1981.

Кузин М. И., Харнас С. Ш. - Местное обезболивание. М., 1982.

Лебедев В. В., Быковников Л. Д. - Руководство по неотложной

нейрохирургии. М, 1987.

Лебедев Л. В., Плоткин Л.Л., Смирнов А. Д. - Протезы

кровеносных сосудов. Л., 1981.

Лепэдапт П. - Инфаркт кишечника. Бухарест, 1975.

Лидский А. Т. - Хирургические заболевания печени и

желчевыводящей системы. М., 1963.

Лопаткин Н. А., Шевцов И. П. - ред. - Оперативная урология.

Л., 1986.

Лопухин Ю. М. - Лекции по топографической анатомии и

оперативной хирургии. М., 1994.

Лопухин Ю. М. - ред. - Топографическая анатомия и

оперативная хирургия. М., 2001.

Макаров Р. Р., Габелов А. А. - Оперативная гинекология. М.

1979.

Максименков А. Н. - ред. - Хирургическая анатомия груди. Л.,

1955.

Максименков А. Н. - ред. - Хиругическая анатомия живота. Л.,

1972.

Маргорин Е. М. - Огнестрельные ранения черепа и головного

мозга. Л., 1957.

Матяшин И. М., Балтайтис Ю. В., Яремчук А. Я. - Осложнения

аппендэктомии. Киев, 1974.

Маят В. С, Панцырев Ю. М., Квашнин Ю. К., Гринберг А. А.,

Дмитриев В. Б. - Резекция желудка и гастрэктомия. М., 1975.

Мовшович И. А. Оперативная ортопедия. М., 1994.

Мухин М. В. - Клиническая оперативная челюстно-лицевая

хирургия. Л., 1974.

Напалков П. Н., Артемьева Н. Н., Качурин В. С. - Пластика

терминального отдела желчного и панкреатического протоков.

Л., 1980.

Нельзина 3. Ф. - Неотложная хирургия открытых повреждений

кисти и пальцев. М., 1980.

Нечунаев Л. М. - Хирургическая анатомия сосудов и желчных

протоков печени человека. Издательство Казанского

университета, 1969.

Нидерле Б. и соавт. - Хирургия желчных путей. Прага, 1982.

О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия

(перевод с англ. Г. В. Говорунова). М., 1981.

Островерхое Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. -

Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 1972.

Панцырев Ю. М. - ред. - Клиническая хирургия. М., 1988.

Панченков Р. Т., Выренков Ю. Е., Ярема И. В., Уртаев Б. М. -

Лимфосорбция. М. 1982.

Пачес А. И. - Лечение опухолей околоушной слюнной железы.

М., 1968.

Перельман М. И., Ефимов Б. И., Бирюков Ю. В. -

Доброкачественные опухоли легких. М., 1981.

Петровский Б. В.- ред. - Атлас грудной хирургии. Т. II. М.,

1974.

Петровский Б. В. - ред. - Хирургическая гепатология. М., 1972.

Петровский Б. В., Милонов О. Б., Смирнов В. А., Мовчун А. А.

- Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных

желчных протоков. М, 1980.

Пирогов Н. И. - Является ли перевязка брюшной аорты при

аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным

вмешательством? (диссертация). М., 1951.

Попов В. И., Филин В. И. - Восстановительная хирургия

пищевода. Л., 1965.

Розов В. И. - Повреждения сухожилий кисти и пальцев и их

лечение. Л.. 1952.

Руководство по технике врачебных манипуляций (авторы

составители: Г. Чен, X. Е. Сола, К. Д. Лиллемо. Перевод с англ.

Ю. В. Алексеенко, Ф. И. Плешкова, В. Я. Родионова, Б. И.

Чернина, И. А. Шумейко). Витебск, 1996.

Сапин М. Р. Борзяк Э. И. - Внеорганные пути транспорта

лимфы. М., 1982.

Смирнов А. В., Порембский О. Б., Фрид Д. И. - Хирургическое

лечение заболеваний поджелудочной железы и

периампулярной области. Л., 1972.

Струков А. И., Серов В. В. - Патологическая анатомия. М,

1995.

Углов Ф. Г. - Резекция легких. Л., 1954.

Усольцева Е. В., Машкара К. И. - Хирургия заболеваний и

повреждений кисти. Л., 1986.

Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. - Проктология. М., 1984.

Фэгэрэшану И., Ионеску-Бужор К., Аломан Д., Албу Е. -

Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей.

Бухарест, 1976.

Чухриенко Д. Н., Люлько А. В., Романенко Н. Т. - Атлас

урогинекологических операций. Киев. 1981.

Шалимов А. А., Полупан В. Н. - Атлас операций на пищеводе,

желудке и двенадцатиперстной кишке. М., 1975.

Шалимов А. А., Радзиховский А. П., Полупан В. Н. - Атлас

операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и

кишечнике. М, 1979.

Шапошников Ю. Г., Решетников Е. А., Михопулос Т. А. -

Повреждение живота. М., 1986.

Шапошников Ю. Г. - ред. - Травматология и ортопедия. Т. I, II,

III. М., 1997.

Шевкуненко В. Н., Максименков А. Н. - ред. -Краткий курс

оперативной хирургии с топографической анатомией. Л., 1951.

Шевкуненко В. Н. - ред. - Краткий курс оперативной хирургии

с топографической анатомией. М. 1947.

Школьников Л. Г., Селиванов В. П., Цодыкс В. М. -

Повреждения таза и тазовых органов. М., 1966.

Экуафие Я. - Практика ангиографии (перевод с франц. И. М.

Островской). М., 1970

Энциклопедия клинического обследования больного (перевод с

англ. дополненный). М., 1997.

Содержание:

Предисловие......................................................... стр. 3

Введение............................................................... 5.

Ситуационные задачи: стр. 6 Эталоны

ответов:...... 77

Весенний семестр

Занятие 1.............. 7............... 78

Занятие 2.............. 9............... 82

Занятие 3............. 12............... 85

Занятие 4.............. 15............... 88

Занятие 5.............. 19............... 92

Занятие 6.............. 22.............. 95

Занятие 7................25............... 98

Занятие 8.............. 28.............. 101

Занятие 9.............. 30.............. 104

Занятие 10............. 34.............. 108

Занятие 11............. 37.............. 112

Занятие 12............. 40................116

Занятие 13............. 43.............. 120

Занятие 14................46............... 125

Занятие 15............. 48.............. 127

Занятие 16............. 50.............. 129

Осенний семестр

Занятие 1.............. 53............. 131

Занятие 2.............. 56............. 134

Занятие 3.............. 59............. 137

Занятие 4.............. 62............. 140

Занятие 5.............. 65............. 142

Занятие 6.............. 69............. 147

Занятие 7.............. 73............. 150

Литература............................. 155

Содержание............................ 160

Ситуационные задачи по оперативной хирургии и топографической анатомии с эталонами ответов (для студентов лечебного факультета)

Учебно-методическое пособие Ответственный за выпуск - А. Н. Андрейцев

Подписано в печать................... Формат.............

Объем............ печ. л. Тираж 3000 экз.

Заказ....................

Российский государственный медицинский

университет

Москва, 117437, ул. Островитянова, 1.

Л № 020384 от 29.01.97

Подписано в печать 10.12.2002. Формат 60x90 1/16 Объем 10,5 печ. л. Тираж 3000 экз. Печать офсетная Заказ 276

Российский государственный медицинский университет Москва, 117437, ул. Островитянова, 1

Отпечатано в ОАО "Чертановская типография" 117545, Москва, Варшавское шоссе, 129а

Поиск по сайту: