Занятие 5. Топографическая анатомия нижней конечности. 5-1-в.Хроническое воспаление синовиальных (слизистых) сумок является следствием длительной механической травмы

5-1-в. Хроническое воспаление синовиальных (слизистых) сумок является следствием длительной механической травмы. Кпереди от надколенника находится подкожная (между поверхностной и собственной фасциями), подфасциальная (между собственной фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы бедра) и подсухожильная (между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и надкостницей) синовиальные сумки.

5-2-в. Кзади от сухожилия четырехглавой мышцы бедра находится верхний заворот коленного сустава, распространяющийся на 5-6 см кверху от надколенника. Уровень положения свода этого заворота определяет нижнюю границу передней области бедра и верхнюю границу области колена. Рентгенологическое исследование и пункция сустава позволили установить сообщение раны с полостью сустава.

5-3-в. Во избежание повреждения общего малоберцового нерва, прилегающего к медиальной поверхности сухожилия двуглавой мышцы бедра (верхняя латеральная стенка подколенной ямки). В случае крайней необходимости задней латеральной контрапертуры, с целью исключения повреждения этого нерва также образуют выпячивание мягких тканей, которое обеспечивает смещение в сторону нерва и является ориентиром для выполнения разреза.

5-4-в. Перелом медиального мыщелка большеберцовой кости в пределах переднего межмыщелкового поля. Передняя крестообразная связка удерживает голень от смещения кпереди. Она начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, направляется книзу и медиально, и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю.

5-5-в. Артериальная сеть коленного сустава:

из бедренной артерии: 1) нисходящая ветвь латеральной,

огибающей бедро артерии; 2) нисходящая артерия колена;

из подколенной артерии: 1) медиальная и латеральная верхние;

2) средняя; 3) медиальная и латеральная нижние артерии

колена;

из передней большеберцовой артерии - возвратная ветвь;

из задней большеберцовой артерии - огибающая ветвь. При

этом верхние и нижние медиальные и латеральные артерии

колена на передней поверхности сустава образуют

поверхностную и глубокую артериальные сети.

5-6-в. 5-7в. Повреждение общего малоберцового нерва,
прилегающего к малоберцовой кости. Ветви этого нерва: 1)
глубокий малоберцовый иннервирует мышцы переднего
мышечно-фасциального ложа голени (разгибатели), 2)
поверхностный малоберцовый - латерального мышечно-
фасциального ложа. При утрате функции этих групп мышц,
мышцы-антагонисты (сгибатели) обусловливают

соответствующее положение стопы.

5-8-в. Задняя большеберцовая артерия, две сопровождающие её вены и большеберцовый нерв располагаются в голено-подколенном канале (нерв -латерально, артерия - медиально). Передней стенкой этого канала является задняя большеберцовая мышца, медиальной -длинный сгибатель пальцев, латеральной - длинный сгибатель большого пальца, задней - камбаловидная мышца. Проекция задней большеберцовой артерии соответствует линии, соединяющей точку на 1 см кзади от медиального края большеберцовой кости (сверху) и середину расстояния между пяточным (ахилловым) сухожилием и медиальной лодыжкой (снизу).

5-9-в. Возможность открытого перелома костей голени обусловлена их близким положением к коже. Плотность собственной фасции (апоневроза) и ее фиксация к переднем} краю большеберцовой кости, а также невыраженность

подкожной жировой клетчатки определяют малоподвижность кожи.

5-10-в. Среднее фасциальное ложе

подошвы—>подошвенный канал (проксимальная часть среднего фасциального ложа) —>пяточный канал —> медиальный лодыжковый канал —>голено-подколенный канал.

5-11-в. 1) самое тяжелое осложнение флегмоны среднего фасциального ложа подошвы - это распространение затека по медиальному лодыжковому каналу (вдоль сухожилий сгибателей и латерального подошвенного сосудисто-нервного пучка) в глубокое клетчаточное пространство задней области голени;

2) вдоль червеобразных мышц и косой головки мышцы,
приводящей большой палец, гной может распространиться в
межпальцевые промежутки, на боковые и тыльную
поверхности пальцев;

3) в случае гнойного расплавления передней части
подошвенного апоневроза может сформироваться подкожный
абсцесс;

4) возможно распространение гнойного затека на тыльную
поверхность стопы по ходу глубокой подошвенной ветви
тыльной артерии стопы (в первом межплюсневом промежутке).

5-12-в. Для обеспечения лучшего заживления раны, перед её ушиванием, рекомендуется иссечь выбухающую подкожную клетчатку по краю кожной раны. Выбухание подкожной клетчатки обусловлено тем, что она заключена в ячейках между кожей и подошвенным апоневрозом (выраженное ячеистое строение подкожной жировой клетчатки определяется опорной и рессорной функциями стопы).

Поиск по сайту: