Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит)

Заболевание вызывается вирусом группы В-арбовирусов, относящимся к мелким РНК-вирусам рода Flavivirus. Вирус клещевого энцефалита включает три подтипа: европейский, дальневосточный и сибирский.

Клещевой энцефалит – природно-очаговая вирусная инфекция ЦНС, переносимая иксодовыми клещами. В качестве основных переносчиков вируса выступают клещи Ixodes persulcatus, Ix. ricinus, Ix. pavlovsky, Ix. trianguliceps, Haemaphysalis concinna, H. japonica, Dermacentor marginatus, D. silvarum, D. nuttali, D. reticulatus и др. Вирус длительно сохраняется в организме иксодовых клещей с трансфазовой передачей вируса, в организме гамазовых клещей возбудитель удерживается не менее месяца.

Вирус проникает в организм человека при укусе зараженного клеща через кожу. После присасывания клеща вирус распространяется гематогенно и быстро проникаетв клетки мозга, фиксируясь здесь и вызывая дегенеративные изменения. Параллельно с накоплением вируса развиваются воспалительные изменения сосудов и оболочек мозга. Возникновение полиомиелитных и радикулоневритических синдромов связано с лимфогенным путем распространения вируса. Характер течения болезни зависит от способа внедрения, свойств и дозы возбудителя, а также резистентности и реактивности макроорганизма.

Вирусемия при клещевом энцефалите имеет двухволновый характер: кратковременная первичная вирусемия, а затем повторная (в конце инкубационного периода), совпадающая с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в центральной нервной системе. Возможно длительное вирусоносительство, различное по своим проявлениям и последствиям: латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме), персистентная инфекция (вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений), хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим, прогрессирующим или регрессирующим течением), медленная инфекция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывает клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти).

Инкубационный период длится 4-14 дней. Заболевание начинается внезапно, с повышением температуры до высоких значений, появлением менингеальных симптомов, поражением ЦНС. Затем появляются нарушения чувствительности, координированных движений. Форма течения болезни может быть различной – от бессимптомной и стертой до тяжелой, осложненной параличами и парезами, иногда может приводить к смерти.

Восприимчивость людей к клещевому энцефалиту всеобщая. Наибольший риск заболеваемости у лиц, непосредственно работающих или проживающих в лесной зоне. Большинство заражений вирусом приводит к инаппарантному течению инфекции с развитием иммунитета.

Клещевой энцефалит после выздоровления человека оставляет длительный и прочный иммунитет.

Лабораторным подтверждением диагноза клещевого энцефалита служит серологическое обследование больных с целью выявления наличия и нарастания титра антител. С этой целью применяются реакции связывания комплемента (РСК), торможения гемагглютинации (РТГА), подавления гемагглютинации (РПГА), непрямой гемагглютинации (РНГА), нейтрализации (РН), диффузной преципитации в агаре (РДПА), на биопробных мышах или в клеточных культурах. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза.

Основным мероприятием в профилактике клещевого энцефалита является борьба с иксодовыми клещами. Специфическая профилактика осуществляется путем прививок жидкой адсорбированной вакциной и лиофилизированной формой культуральной жидкости.

На территории РФ используются коммерческие вакцины отечественного и зарубежного производства. Вакцины взаимозаменяемы. Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых готовятся импортные вакцины, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественном производстве, близки по антигенной структуре. Сходство в структуре ключевых антигенов составляет 85%. В связи с этим, иммунизация вакциной, приготовленной из одного вирусного штамма, создает стойкий иммунитет против заражения любым вирусом клещевого энцефалита. Эффективность зарубежных вакцин в России подтверждена, в том числе исследованиями с использованием российских диагностических тест-систем.

Вакцина против клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая, лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения

Применяется для специфической профилактики клещевого энцефалита для детей с 3-х лет и взрослых, а также для иммунизации доноров с целью получения специфического иммуноглобулина.

Вакцина клещевого энцефалита представляет собой лиофилизированную очищенную концентрированную суспензию инактивированного формалином вируса клещевого энцефалита. Вирусную суспензию получают путем репродукции вируса в первично-трипсинизированной культуре клеток куриного эмбриона. Действующим началом вакцины является специфический антиген вируса клещевого энцефалита (штамм «Софьин» или «205»). Вакцина – пористая масса белого цвета, гигроскопична. Одна прививочная доза (0,5 мл) препарата содержит: специфический антиген вируса клещевого энцефалита – активный компонент; альбумин человека донорский – 250 + 50 мкг (стабилизатор); сахарозу – 37,5 + 0,5 мг (стабилизатор); желатин – 5 + 0,5 мг (формообразователь); бычий сывороточный альбумин - не более 0,5 мкг; протамин-сульфат – не более 5 мкг. Вакцина не содержит формальдегида, антибиотиков и консервантов.

Растворитель – гель алюминия гидроксида, гомогенная суспензия белого цвета без посторонних частиц (включений), при отстаивании разделяющаяся на два слоя: бесцветную прозрачную надосадочную жидкость и рыхлый осадок белого цвета, не дающий при встряхивании неразбивающихся хлопьев и конгломератов.

Вакцина стимулирует выработку клеточного и гуморального иммунитета к вирусу клещевого энцефалита. После двух инъекций препарата (курс вакцинации) вируснейтрализующие антитела обнаруживаются не менее чем у 90% привитых.

Курс вакцинации состоит из двух внутримышечных инъекций по 1 дозе (0,5 мл) с интервалом 1-7 месяцев. Курс вакцинации (две прививки) можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период (эпидсезон), но не позднее, чем за 2 недели до посещения очага клещевого энцефалита.

Вакцинация доноров для получения иммуноглобулина проводится по схеме – две инъекции по 0,5 мл с интервалом 5-7 месяцев или три инъекции в дозах 0,5 мл для первой и по 1,0 мл для второй и третьей с интервалом 3-5 недель между прививками. Первая схема обеспечивает лучший иммунизационный эффект. Ревакцинация – дозой 0,5 мл через 6-12 месяцев. Первый забор крови у доноров проводят через 14-30 дней после курса вакцинации.

Хранят строго при температуре от 2 до 8 °С.

Срок годности препарата - 3 года.

Культуральная инактивированная вакцина против клещевого энцефалита

Препарат изготовлен из обезвреженного формалином (0,05 %) вируса клещевого энцефалита, выращенного на взвешенной культуре фибробластов эмбриона курицы, в поддерживающей среде 199. Вакцина выпускается в жидкой форме с адсорбентом (гидроокись алюминия в концентрации 1 мг в 1 мл) и в сухой лиофилизированной форме без адсорбента с вяжущим наполнителем и стабилизатором 1,5 % желатинозы и 8,5 % сахарозы.

Жидкая вакцина слегка опалесцирует, имеет розовато-фиолетовый или розово-оранжевый цвет, что связано с присутствием в вакцине тонкой взвеси адсорбента и индикатора фенолрот. Адсорбент может давать белый аморфный осадок, который при встряхивании довольно быстро разбивается в тонкую взвесь.

Сухая вакцина представляет собой розовато-белую, пористую таблетку (в ампуле или флаконе). После растворения массы стерильной дистиллированной водой жидкость опалесцирует, имеет розоватый цвет.

Для ее изготовления применяются штаммы вируса клещевого энцефалита «Софьин» и «Пан». Штаммы должны обладать достаточной вирулентностью, что проверяется на молодых белых мышах весом 7-8 г.

В качестве исходного материала применяется культуральная вируссодержащая жидкость, обезвреженная формалином в течение 72 часов при 37 °С и пропущенная через сепаратор и осветляющие асбестовые фильтры.

В препарате содержатся антибиотики, добавленные с питательной средой в культуру ткани (пенициллин, микостатин, стрептомицин).

Вакцина стерильна, проверена на безвредность на морских свинках при инокуляции 2 разовых доз, антигена в опытах на кроликах и иммуногенна в наблюдениях на чистолинейных мышах.

Жидкая вакцина выпускается во флаконах емкостью 5 и 15 мл, сухой препарат в 10-граммовых стеклянных ампулах (под вакуумом) или в 10-граммовых флаконах, заполненных нейтральным газом.

Схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев; ревакцинация проводится каждые 3 года. После стандартного первичного курса из 3-х прививок иммунитет сохраняется в течение, как минимум, 3 лет (максимум - 5). По профессиональной технике безопасности, для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы, ревакцинация проводится ежегодно. В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново. Вакцину вводят подкожно в область наружного угла лопатки.

Вакцина должна храниться при температуре 10 °С.

Культуральная жидкая вакцина с адсорбентом годна 2 года, по истечении этого срока она подлежит вторичной проверке на иммуногенность. Сухой препарат годен в течение 3 лет.

Гамма-глобулин против клещевого энцефалита

Препарат изготавливается из сыворотки лошадей, гипериммунизированных живым вирусом клещевого энцефалита. Применяющийся для этой цели антиген представляет 10 % суспензию мозга белых мышей, зараженных интрацеребрально четырьмя различными штаммами вируса клещевого энцефалита. Может применяться и антиген из вируса, выращенного во взвешенных клетках фибробластов эмбриона курицы.

Мозговой вирусный антиген вводится лошадям в первые два цикла иммунизации подкожно в виде пяти и трех инъекций с интервалами 6-7 дней, в последующие циклы производится 2-3 подкожных или внутримышечных инъекции с интервалами в 4-5 дней. Промежутки между циклами составляют 14 дней.

Культуральный вирусный антиген применяется в первый цикл иммунизации в виде 10 инъекций различных доз антигена, вводимых подкожно и внутривенно с интервалами в сутки 6-7 дней. В последующие два цикла антиген вводится также в виде 8 инъекций с теми же интервалами. В дальнейшем за каждый цикл лошадь получает 3 подкожных и внутривенных инъекции антигена с промежутками 5-7 дней. Продуцентами лошади становятся, когда их сыворотка будет нейтрализовать штамм «Абсетарров», не использовавшийся в качестве антигена. Лошадей кровопускают на 7-8 день со дня последнего введения антигена, дважды с интервалом в один день. После кровопускания лошадь отдыхает 14 дней.

Из полученной иммунной сыворотки извлекают γ-глобулин методом спиртового осаждения. Препарат представляет собой прозрачный слегка опалесцирующий 10 % раствор гамма-глобулина, содержащий специфические антитела. Он должен быть стерильным, безвредным в опыте на морских свинках, апирогенным на кроликах, содержать остаточного спирта не более 4,5 % и не иметь альбуминов.

Разливают в ампулы по 3 мл и по 5 штук упаковывают в коробку с инструкцией по применению.

Препарат применяют как для лечения клещевого энцефалита и родственных инфекций, так и с профилактической целью. Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы.

С лечебной целью вводят по 3-6 мл 2-3 дня подряд. Применяют в остром периоде болезни. Он может предупредить дальнейшее развитие заболевания, но параличи не излечивает.

С профилактической целью вводят в следующих количествах: детям до 12 лет – 1,5. От 12 до 16 лет 2 и старше 16 лет и взрослым – 3 мл.

Препарат годен в течение 3 лет с момента определения его специфической активности.

Противоэнцефалитная гипериммунная сыворотка, очищенная и концентрированная

Специфическую сыворотку получают также как противоэнцефалитный гамма-глобулин. В дальнейшем она очищается от балластных веществ и концентрируется. Сыворотка имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей жидкости желтоватого или бледно-золотистого цвета. Препарат должен быть стерильным, безвредным, апирогенным и иметь специфическую активность не ниже 2500.

Препарат разливается в ампулы по 5 мл. Применяется внутримышечно в тех же случаях, что и гамма-глобулин, после проверки чувствительности к лошадиному белку.

С лечебной целью применение рекомендуется начать как можно раньше; больным с подозрением на клещевой энцефалит в легких случаях вводится по 6-7 мл 2-3 дня подряд, а в тяжелых случаях по 8-9 мл 4-6 дней подряд.

С профилактической целью препарат вводится в дозе 5-7 мл невакцинированным лицам в тех случаях, когда имело место присасывание клещей в очаге заболевания или при лабораторном заражении.

Срок годности препарата – 2 года.

Жидкий или сухой диагностикум клещевого энцефалита для реакции связывания комплемента

В качестве антигена при постановке реакции связывания комплемента с целями обнаружения специфических антител к вирусу клещевого энцефалита в сыворотках больных и реконвалесцентов, а также и у животных в природных очагах используется инактивированный диагностикум, изготавливаемый из вируса штамма «Софьин», размноженного в мозгу белых мышей. При изготовлении мозгового антигена 5 % суспензия вирусной ткани помещается на 18-20 часов в холодильник при 4 °С. Суспензию в первые 2-3 часа встряхивают 2-3 раза, затем центрифугируют и надосадочную жидкость очищают протаминсульфатом.

Антиген представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость, для инактивации вируса в нем применяют 0,05 % формалина. Сухой препарат представляет собой пористую таблетку желтовато-белого цвета, хорошо растворяющуюся в течение 5 минут.

В РСК он должен работать при разведении его 1:2 – 1:4 с типоспецифической сывороткой, титр которой указывается на этикетке ампулы, прилагаемой к диагностикуму.

Диагностикум разливается по 3 мл в ампулы емкостью 5-6 мл. В каждой коробке содержится по 6 ампул диагностикума, по 2 ампулы специфической и нормальной сыворотки. Сухого препарата имеется в каждой ампуле по 0,5 мл.

Срок годности жидкого диагностикума – 6 месяцев, сухого – 1 год.

Тканевый диагностикум для реакции связывания комплемента клещевого энцефалита

Действующим началом препарата является инактивированная бетапропиолактоном поддерживающая среда тканевой культуры почечного эпителия эмбриона овцы или куриных фибробластов, инфицированных вирусом клещевого энцефалита. Для приготовления диагностикума используются штаммы вируса не ранее 5-6 культурального пассажа. Безвредность препарата определяется заражением мышей поддерживающей средой культуры фибробластов куриного эмбриона, на которой пассировался диагностикум.

В разведении 1:16 он дает четко выраженную реакцию связывания комплемента со специфической иммунной сывороткой. Препарат выпускается в сухом виде. Предназначен для обнаружения антител у лиц в очагах инфекции и в качестве эталона при идентификации штаммов в реакции связывания комплемента.

Срок годности – 3 года.

Антиген вируса клещевого энцефалита для реакции торможения гемагглютинации и реакции связывания комплемента

Данный антиген применяется для РТГА и РСК с целями выявления специфических антител у больных клещевым энцефалитом и реконвалесцентов, а также у животных.

Изготавливается из мозга белых мышей, зараженных вирусом клещевого энцефалита (штамм «Софьин»). Антиген из вируссодержащей мозговой суспензии экстрагируется боратным буфером рН 9,0, с последующей очисткой протаминсульфатом и обезвреживанием бетапропиолактоном.

Препарат стерилен и специфически безопасен, вызывает гемагглютинацию 0,5 % суспензии эритроцитов гуся в разведении 1:160 и обладает комплемент-фиксирующей активностью не ниже 1:8. Типоспецифичен, не реагирует с вирусами против японского энцефалита и др. лихорадок.

Антиген выпускается в жидком и сухом виде. В коробке с препаратом имеется по одной ампуле лиофилизированной типоспецифической и нормальной сыворотки для РТГА и по 2 ампулы лиофилизированной типоспецифической и нормальной сыворотки для РСК. Антиген применяется в РТГА в рабочей дозе, равной 8 гемагглютинирующим единицам, а рабочее разведение для РСК содержит 2 или 4 антигенных единицы.

Поиск по сайту: