Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Эталоны ответов

1. Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения. ДН.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам;

· длительность заболевания, наличие обострений;

2) объективные данные:

· при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД - 22 в мин. Бледность кожи, акроцианоз, пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых фаланг и ногтей;

· при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких;

· при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: при эмфиземе ‑ повышенная прозрачность легких, деформация легочного рисунка и тяжистость в нижних отделах легких, сотовый или ячеистый рисунок легкого. Бронхография: различные формы бронхоэктазов.

3. Эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс легкого.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:

· Режим постельный.

· Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы),обильное щелочное питье.

· Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны.

· Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин.

· Обильное щелочное питье: минеральные воды.

· Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами).

· Витамины группы В, С.

· Массаж грудной клетки.

· Дыхательная гимнастика.

· Лаваж (промывание) бронхов.

Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный.

Профилактика:

первичная:

· диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение;

· исключение влияния на организм вредных факторов производства;

· борьба с курением;

· закаливание;

· своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш)

· вторичная:

· своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов;

· рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью;

· своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности.

5. Техника в/в инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Поиск по сайту: