Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Объясните диагностическую ценность общего анализа мочи и правила подготовки пациента к этому исследованию.

Эталоны ответов

1.Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· приступ резкой боли в пояснице справа и в правой половине живота, иррадирующей в паховую область и правое бедро, частое мочеиспускание;

· наличие подобного приступа в анамнезе, макрогематурия после купирования приступа;

2) объективные данные:

· при осмотре: беспокойство больного, поиск удобного положения для уменьшения боли;

· при пальпации: болезненность живота в правой половине, резко положительный симптом Пастернацкого справа.

2. Общий анализ крови: при присоединении воспаления отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: кристаллы солей, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.

3. Гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность.

4. Пациент нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в хирургический стационар.

Неотложная помощь: сухое тепло на область поясницы, теплые ванны, анальгетики и спазмолитики.

Принципы лечения:

· Режим полупостельный.

· Диета в зависимости от состава камней.

· При явлениях воспаления ‑ антибактериальные препараты.

· Спазмолитики и анальгетики.

· Тепло на поясничную область.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при отсутствии осложнений и эффективном лечении.

Профилактика:

первичная:

· своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей;

· устранение факторов, способствующих застою мочи;

· рациональное питание;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с мочекаменной болезнью;

· диетические рекомендации в зависимости от состава камней;

· обильное питье, чтобы суточный диурез составлял 2-3 л;

· при фосфатных камнях и щелочной реакции мочи назначают углекислые минеральные воды (Нафтуся, Арзни), кисломолочные продукты, мясо в умеренном количестве;

· при уратных камнях назначают щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4 и № 17, Боржоми, Славяновская, Смирновская), преобладание овощей и ограничение мяса;

· при наличии оксалатных камней назначают слабоминерализованные воды (Ессентуки № 20, Нафтуся, Саирме);

· пища должна содержать повышенное количество витаминов А и Д;

· фитотерапия;

· возможно проведение литотрипсии (дробления камней);

· оперативное лечение.

5. Студент объясняет диагностическую ценность общего анализа мочи и правила подготовки пациента к этому исследованию.

Поиск по сайту: