Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациентки, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1.Ревматическая болезнь. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия в стадии декомпенсации.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, сухой кашель, кровохарканье;

· перенесенный ревматизм;

2) объективные данные:

· при осмотре: субфебрильная температура тела, цианоз, одышка;

· при пальпации: симптом «кошачьего мурлыканья» в области верхушки сердца

· при перкуссии: расширение границ сердца вверх;

· при аускультации: на верхушке сердца ‑ хлопающий 1-й тон и диастолический шум, акцент второго тона на аорте, влажные хрипы в нижних отделах легких.

2. Общий анализ крови: может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, a₂-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин О, антигиалуронидаза), ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность, формирование комбинированных и сочетанных пороков сердца.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Консультация кардиохирурга.

Принципы лечения:

· Режим полупостельный

· Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

· Лечение основного заболевания – ревматической болезни.

· Витамины (вит.В1)

· Сердечные гликозиды: коргликон, строфантин, дигоксин (по показаниям)

· Диуретики: верошпирон, триампур

· Оксигенотерапия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика:

· раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

· круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;

· длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя);

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

Поиск по сайту: