Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эталоны ответов

1. Острый пиелонефрит.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

· синдром интоксикации, ноющая боль в пояснице справа, дизурические явления;

· связь заболевания с переохлаждением;

· частые циститы как предрасполагающий фактор заболевания;

2) объективные данные:

· при осмотре: гипертермия;

· при пальпации: болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги, пупка и паховой складки, положительный симптом поколачивания справа.

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, анализ мочи по Нечипоренко: увеличение количества лейкоцитов, бактериологическое исследование мочи: выявление возбудителя и определение чувствительности его к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек.

3. Переход в хроническую форму, бактериемический шок.

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

· Режим постельный.

· Диета преимущественно молочно-растительная. Показано обильное питье для естественного промывания мочевыводящих путей: отвар медвежьих ушек, молоко, минеральные воды.

· Антибактериальная терапия (уроантисептики):

· антибиотики: полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, фторхинолоны, цефалоспорины, нитрофураны: фурадонин, фурагин.

· производные налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон, нитроксолин.

· Спазмолитики и анальгетики ‑ при болях.

· Диуретики.

· Физиотерапия (диатермия на область почек).

Прогноз в отношении выздоровления благоприятный при своевременном и эффективном лечении заболевания.

Профилактика:

первичная:

· закаливание, устранение фактора переохлаждения.

· ликвидация факторов, способствующих застою мочи (регулярное опорожнение мочевого пузыря, устранение запоров, хирургическая коррекция аномалий развития почек и мочеточников);

· санация очагов хронической инфекции;

· тщательное соблюдение правил личной гигиены;

· своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;

· своевременное оперативное вмешательство с целью удаления камней;

вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый пиелонефрит;

· обязательный амбулаторный этап лечения после выписки из стационара в течение 5-6 месяцев (ежемесячные 10-дневные курсы антибактериальной терапии, в перерывах ‑ фитотерапия ‑ медвежьи ушки, брусника, земляничный лист, василек, укроп, петрушка, кукурузные рыльца и др;);

· устранение застоя мочи (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 часа);

· санаторно-курортное лечение (Трускавец, Боржоми, Саирме, Железноводск, Ессентуки).

5. Техника в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.

Поиск по сайту: