АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Раздел 2. Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

Читайте также:
  1. I Раздел 1. Международные яиившжоши. «пююеям как процесс...
  2. I РАЗДЕЛ.
  3. II РАЗДЕЛ.
  4. II. Разделы социологии: частные социальные науки
  5. III РАЗДЕЛ.
  6. IV РАЗДЕЛ.
  7. Болгарский вопрос. Соборы на Западе на Востоке. Окончательное разделение 1054 года
  8. В международном разделении труда
  9. В раздел библиотека
  10. В случае если родятся сын и дочь, то как следует разделить наследство?
  11. В структурное подразделение, открывшее счет по вкладу
  12. Вертикальное и горизонтальное разделение труда

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области


 


еще одно возможное осложнение - отлом иглы. Она обычно ломается возле ка­нюли, поэтому продвигать ее в ткани до канюли нельзя, следует оставлять 0,5-1 см извне.

Чаще всего при проведении туберальной анестезии хирург сталкивается с об­разованием гематомы в случае ранения сосуда. Поэтому если шприц наполняется кровью, необходимо прекратить введение анестетика и оттянуть иглу назад. Если анестезия не закончена, продолжить ее можно, изменив положение иглы и выпус­кая впереди нее раствор. Предотвратить увеличение гематомы обычно не удается. Лишь в некоторых случаях сильное прижатие мягких тканей к кости результатив­но. Прижимать следует долго, не менее 5 мин. В 98 случаях из 100 гематома уве­личивается, пока давление в близлежащих тканях и сосуде не станет одинаковым. Обычно она заполняет подвисочную ямку и лишь незначительно деформирует дистальный отдел щеки. Такое осложнение опасно, тем что гематома может нагно­иться и распространиться в крыло-нёбную ямку, а через нее — и в полость черепа. I Ipn образовании после туберальной анестезии гематомы не следует использовать для лечения согревающие полуспиртовые компрессы, мазевые повязки, грелки, физметоды (УВЧ), поскольку в большинстве случаев они способствуют не расса­сыванию, а быстрому нагноению ее. Лучше местно применять сухое тепло, комп­рессы с 8-10 % раствором димексида, а также противовоспалительные и антигис-таминные препараты. Если лечение оказывается неэффективным и появляются симптомы нагноения гематомы, необходимо вскрыть ее и рану дренировать.

Подглазничная анестезия

Вторая ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв), войдя в крыло-нёб­ную ямку, отдает две ветви — скуловой и крыло-нёбный нервы и, проникая даль­ше в подглазничную щель (она расположена между задним краем глазничной по­верхности верхней челюсти и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости), проходит сквозь нее и называется теперь подглаз­ничным нервом (п.infraorbitals). В подглазничной щели от основного ствола верхнечелюстного нерва отходят задние верхние альвеолярные ветви, в подглаз­ничной борозде — средняя верхняя альвеолярная ветвь, а перед самым выходом из подглазничного отверстия — передние верхние альвеолярные ветви.

Задние верхние альвеолярные ветви являются целевым пунктом при тубе­ральной анестезии. Средняя верхняя ветвь принимает участие в иннервации ма­лых коренных зубов (премоляров) верхней челюсти, а передние верхние альвео­лярные ветви — клыков и резцов.

Задние, средняя и передние верхние альвеолярные ветви образуют верхнее зубное сплетение, иннервирующее зубы, десны, надкостницу, кость верхней че­люсти и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Целевой пункт. Это подглазничное отверстие, расположенное у детей 6-15 лет ниже на 0,2-0,4 см середины подглазничного края. Надо помнить, что перед­ние и средние верхние альвеолярные ветви отходят от подглазничного нерва в подглазничных канале и борозде (рис. 13).

Техника анестезии. Внеротовой метод у детей чрезвычайно простой и удобный. Указательный палец левой руки следует положить на середину подг­лазничного края. Раствором бриллиантового зеленого обозначить проекцию це-


 

Рис. 13. Схема расположения I и II ветвей тройничного нерва

левого пункта на коже по зрачковой линии. Потом ввести иглу перпенди­кулярно к кости; убедившись в том, что игла не попала в сосуд, ввести 0,5-1 мл обезболивающего раствора. От начала и до окончания проведе­ния анестезии указательный палец левой руки должен лежать на подг­лазничном крае для предотвращения подталкивания ребенком или слу­чайного смещения направления дви­жения руки хирурга и других непред­виденных действий. После этого в месте введения раствора тампоном и пальцем прижимают мягкие ткани к кости в направлении подглазничного канала (рис. 14).

"Рис. 14.1 Место укола и положение пальцев при проведении подглазничной анестезии вне­ротовым способом

Внутриротовой метод. Верхнюю губу в проекции резцов со стороны проведения анестезии оттягивают кверху и дистально. Указательный палец левой руки (если инъекцию де­лают правой рукой) кладут на подг­лазничный край. Укол в слизистую оболочку делают в такой проекции: при временном прикусе — между мо­лярами, при постоянном — между премолярами, по возможности выше переходной складки, чтобы сокра­тить путь к целевому пункту в нап­равлении снизу вверх к подглазнич­ному краю, где лежит палец левой ру­ки. Предварительно оттянув пор­шень шприца назад, на кости возле отверстия в канал вводят 0,5 мл обезболива­ющего раствора и прижимают это место тампоном.

Учитывая порозность детских костей, ширину каналов остеона, преобладание в кости органических веществ, узость канала и его устья и другие особенности, проводя подглазничную анестезию, анестетик надо вводить возле входа в канал. Опыт проведения такой анестезии позволяет рекомендовать ее как очень эффек­тивную. В большинстве случаев в амбулаторной практике при удалении зубов, обычно временных, врачи используют плексуальную анестезию. Постоянные резцы, клыки и премоляры у детей удаляют редко, но именно в таком случае ре­комендуется проводить подглазничную анестезию внеротовым методом, как и при всех амбулаторных вмешательствах на верхней челюсти.

Этот путь подведения анестетика к целевому пункту при подглазничной анес-


Все оригинальные рисунки взяты из архива-фототеки проф. Л.В. Харькова.


Раздел 2


Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области


 


тезии отличается от выполнения ее у взрослых. У последних укол в слизистую оболочку делают между первым и вторым резцом и направляют иглу снизу квер­ху изнутри наружу.

Зона обезболивания: зубы и кость от половины первого резца к половине второго постоянного премоляра, слизистая оболочка верхней губы и щеки в про­екции соответствующих зубов с вестибулярной стороны.

Осложнения. Вышеприведенные способы экстра- и интраоральной подглаз­ничной анестезии из-за особенностей их проведения (кратчайший путь к целево­му пункту) предусматривают минимум возможных осложнений. Из них следует назвать такие:

1) поскольку подглазничная анестезия делает нечувствительной верхнюю гу­бу с соответствующей стороны, употребление пищи после вмешательства, когда анестезия еще действует, может привести у детей к прикусыванию губы и обра­зованию на ней раны;

2) повреждение сосудов, расположенных по ходу движения иглы. Чаще это происходит при интраоральном способе, выполняемом по классической методи­ке СИ. Вайсблата у взрослых, поскольку при этом игла проходит путь в тканях длиннее, чем при внеротовом способе. Если образовалась гематома, то тактика врача такая, как описана выше;

3) повреждение тканей глазного яблока. Это осложнение возможно, если: подглазничный край не фиксирован указательным пальцем руки хирурга; ребе­нок толкнул руку хирурга; при внеротовой анестезии врач с чрезмерной силой направил иглу на кость (последняя тонкая и пористая, ее теоретически можно проткнуть иглой) или соскользнул иглой по подглазничному краю, хотя из пере­численных осложнений это наименее возможно;

4) попадание (через канал) обезболивающего раствора в глазницу, что сопро­вождается отеком нижнего века, диплопией (парез rami inferiores nervi oculomo-torii). Это осложнение также маловероятно, поскольку описанные способы не пре­дусматривают интраканального введения анестетика и количество его невелико.

Нёбная анестезия

После того как верхнечелюстной нерв через круглое отверстие попадает в крылонёбную ямку, он ответвляет скуловой нерв, а потом (до вступления в ниж­нюю подглазничную щель) входит в крылонёбный узел, из которого выходят вет­ви последнего. Это глазничные ветви, задние верхние боковые носовые и средин­ные верхние задние носовые ветви, нёбные нервы и носонёбный нерв (направляется к резцовому отверстию). Нёбные нервы проходят сквозь крыло­нёбный канал, выходят из большого нёбного отверстия возле границы твердого и мягкого нёба и становятся большим нёбным нервом. Остальные нёбные нервы (малые нёбные нервы) выходят через малое нёбное отверстие и иннервируют задние отделы мягкого нёба и миндалины. Сосудисто-нервный пучок, выйдя из большого нёбного отверстия, входит в борозду, образованную альвеолярным и нёбным отростками верхней челюсти.

Целевой пункт. Это большое нёбное отверстие, расположенное на 1 см ме-диальнее середины последнего зуба, на 3-4 мм кпереди от границы твердого и


мягкого нёба (последнее имеет окраску интенсивнее), где заметна точка западе-ния слизистой оболочки (рис. 15).

Техника анестезии. Обезболивание проводится при запрокинутой голове ребенка и открытом рте. Укол в слизистую оболочку нёба по направлению к кос­ти делают на 1 см кпереди от целевого пункта, где и вводят 0,2-0,4 мл анестези­рующего раствора (рис. 16). Введение раствора вблизи целевого пункта обуслов­лено тем, что проникновение анестетика в ткани мягкого нёба вызывает у ребен­ка беспокойство. Последнее связано с парезом мягкого нёба, проявляющимся по­зывом к рвоте. Некоторые начинающие врачи палатинальную анестезию прово­дят путем введения обезболивающего раствора не только в участок устья боль­шого нёбного отверстия, но и продвигая иглу по крылонёбному каналу в кры­лонёбную ямку, осуществляя таким образом центральную анестезию второй вет­ви тройничного нерва. Этого делать не следует, поскольку риск и возможность осложнений при анестезии значительно превышает риск самого вмешательства. Зона обезболивания. Это соответствующая половина твердого нёба по саги­ттальному шву, в границах от середины клыка до свободного края альвеолярного от­ростка со стороны нёба.

Рис.15. Схема иннервации нёба и зубов верхней челюсти

Осложнения. 1. В случае смещения места инъекции ближе к мягкому нёбу возможен его парез, поскольку при этом обезболивающий раствор может омыть п. palatinus posterior, выходящий через малое нёбное отверстие и обеспечиваю­щий двигательными волокнами от лице­вого нерва (п. petrosus superficial major) все мышцы мягкого нёба, за исключени­ем т. tensor veli palatini. Такое осложне­ние возникает и в том случае, когда обезболивающего раствора введено больше чем 0,4 мл или непосредственно в мягкие ткани нёба. Возникающие неп­риятные ощущения — это обычно позыв к рвоте — проходят нескоро. Поэтому в период появления таких жалоб надо отвлечь внимание ребенка, например, дать выпить ему немножко воды.

Рис.16. Место укола и положение шприца при проведении палатинальной анестезии

2. Ранение сосудисто-нервного пучка в месте целевого пункта обычно не вы­зывает кровотечения, а незначительная кровоточивость или прекращается само­стоятельно, или исчезает после непро­должительного прижатия этого участка. В случае повреждения артерии сосудис­то-нервного пучка необходимо зону кровотечения инфильтрировать обезбо­ливающим раствором.


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)