|
|||||||
ÀâòîÀâòîìàòèçàöèÿÀðõèòåêòóðàÀñòðîíîìèÿÀóäèòÁèîëîãèÿÁóõãàëòåðèÿÂîåííîå äåëîÃåíåòèêàÃåîãðàôèÿÃåîëîãèÿÃîñóäàðñòâîÄîìÄðóãîåÆóðíàëèñòèêà è ÑÌÈÈçîáðåòàòåëüñòâîÈíîñòðàííûå ÿçûêèÈíôîðìàòèêàÈñêóññòâîÈñòîðèÿÊîìïüþòåðûÊóëèíàðèÿÊóëüòóðàËåêñèêîëîãèÿËèòåðàòóðàËîãèêàÌàðêåòèíãÌàòåìàòèêàÌàøèíîñòðîåíèåÌåäèöèíàÌåíåäæìåíòÌåòàëëû è ÑâàðêàÌåõàíèêàÌóçûêàÍàñåëåíèåÎáðàçîâàíèåÎõðàíà áåçîïàñíîñòè æèçíèÎõðàíà ÒðóäàÏåäàãîãèêàÏîëèòèêàÏðàâîÏðèáîðîñòðîåíèåÏðîãðàììèðîâàíèåÏðîèçâîäñòâîÏðîìûøëåííîñòüÏñèõîëîãèÿÐàäèîÐåãèëèÿÑâÿçüÑîöèîëîãèÿÑïîðòÑòàíäàðòèçàöèÿÑòðîèòåëüñòâîÒåõíîëîãèèÒîðãîâëÿÒóðèçìÔèçèêàÔèçèîëîãèÿÔèëîñîôèÿÔèíàíñûÕèìèÿÕîçÿéñòâîÖåííîîáðàçîâàíèå×åð÷åíèåÝêîëîãèÿÝêîíîìåòðèêàÝêîíîìèêàÝëåêòðîíèêàÞðèñïóíäåíêöèÿ |
ÏÅÐÅËÎÌÛ ÊÎÑÒÅÉ ÍÎÑÀÑòàòèñòèêà ïåðåëîìîâ êîñòåé íîñà ó äåòåé íå âñåãäà ïðàâèëüíî îðèåíòèðóåò ñòîìàòîëîãà, ïîñêîëüêó òàêèå ïàöèåíòû ÷àùå ëå÷àòñÿ â ËÎÐ-îòäåëåíèè. Ýòè ïîâðåæäåíèÿ ó äåòåé íàáëþäàþòñÿ ðåäêî. Ïî íàøèì äàííûì, êîëè÷åñòâî Äåòåé ñ ïåðåëîìàìè íàðóæíîãî íîñà ñîñòàâëÿåò 1,5 % îò âñåõ äåòåé ñ òðàâìàìè ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè. Äåòè ñ ïåðåëîìàìè êîñòåé íîñà îáû÷íî ïîïàäàþò íà ïóíêò íåîòëîæíîé ïîìî-"ø íå ñ ýòèì äèàãíîçîì, à ñ äðóãèìè ïîâðåæäåíèÿìè ìÿãêèõ èëè êîñòíûõ òêàíåé 11 çóáîâ, êîòîðûå ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ ñ ïîâðåæäåíèÿìè êîñòåé íîñà. ãàëäåë ç Òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îèëàûè
Æàëîáû ðåáåíêà — íà íàëè÷èå êðîâîòå÷åíèÿ èç íîñà, çàòðóäíåííîå äûõàíèå, çàïàäåíèå èëè èñêðèâëåíèå ïåðåíîñèöû. Êëèíèêà. Íàáëþäàþòñÿ çíà÷èòåëüíîå êðîâîòå÷åíèå, äåôîðìàöèÿ íîñà (èñêðèâëåíèå, çàïàäåíèå ñïèíêè èëè ñêàòîâ), íàðóøåíèå íîñîâîãî äûõàíèÿ, ãåìàòîìà îêîëîãëàçíè÷íûõ ó÷àñòêîâ. Ïðè ïàëüöåâîì èññëåäîâàíèè íîñà ìîæíî âûÿâèòü êîñòíóþ êðåïèòàöèþ åãî îòëîìêîâ. Ñìåùåíèå íîñà âîçëå åãî îñíîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î ïåðåëîìå ëîáíûõ îòðîñòêîâ âåðõíåé ÷åëþñòè, ïîäêîæíàÿ êðåïèòàöèÿ — î ïåðåëîìå ðåøåò÷àòîé êîñòè, ïðè êîòîðîì âîçíèêàåò ýìôèçåìà. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ äàííûõ î ëîêàëèçàöèè è õàðàêòåðå ïåðåëîìà íîñà öåëåñîîáðàçíî ñäåëàòü ðåíòãåíîãðàììó êîñòåé åãî â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ (ðèñ. 280, 281). Îäíàêî íå âñåãäà îòñóòñòâèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü ïåðåëîì êîñòåé íîñà. Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ïðîâîäÿò ñ ïåðåëîìàìè âåðõíåé ÷åëþñòè è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà.
Ëå÷åíèå. Òàêòèêà ÷åëþñòíî-ëèöå-âîãî õèðóðãà òðàâìàòîëîãè÷åñêîãî ïóíêòà çàêëþ÷àåòñÿ â äèàãíîñòèðîâàíèè ïåðåëîìà êîñòåé íîñà, îêàçàíèè ïîìîùè ïðè íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèÿõ (ïåðåäíÿÿ èëè çàäíÿÿ òàìïîíàäà), à çàòåì, åñëè íåò ñî÷åòàííîãî ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé ÷åëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, îáåñïå÷åíèè ëå÷åíèÿ ðåáåíêà â ËÎÐ-îòäåëå-íèè. Ïåðåäíÿÿ òàìïîíàäà ïðîâîäèòñÿ ÷àùå âñåãî, ïîñêîëüêó â 90-95 % ñëó÷àåâ íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå âîçíèêàåò èç ïåðåäíåãî îòäåëà íîñîâîé ïåðåãîðîäêè. Ïðè ýòîì â íîñîâîé õîä, ïðèæèìàÿ òàìïîíû ê ïåðåãîðîäêå, ìåæäó íåé è íèæíåé íîñîâîé ðàêîâèíîé ââîäÿò ìàðëåâûé òàìïîí äîñòàòî÷íîé äëèíû. Ïîñëåäíèé ìîæíî ïðîïèòàòü ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà, àìèíîêàïðîíîâîé êèñëîòû è ò. ï. Çàäíþþ òàìïîíàäó ïðîâîäÿò, åñëè òåè íîñà ðåáåíêà ñ èíîðîäíûì òåëîì â íî-, ï „„
ñîâîì õîäó (ïóëÿ îò ïíåâìàòè÷åñêîãî êîðíöàíã, ñëîæåííûé â 4-6 ñëîåâ ìàð âÿçàííûé êðåñò-íàêðåñò òðåìÿ òîëñòûìè øåëêîâûìè ëèãàòóðàìè, äëèíà äâóõ èç íèõ — äî 15 ñì. Çàäíþþ òàìïîíàäó îñóùåñòâëÿþò ïðè îòêðûòîì ðòå ðåáåíêà: â íîñîâîå îòâåðñòèå ïîëîâèíû íîñà, èç êîòîðîé íàáëþäàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå, ââîäÿò ðåçèíîâûé êàòåòåð è ïðîäâèãàþò ïî äíó íîñîâîé ïîëîñòè â ðîòîâóþ ÷àñòü ãëîòêè, ïîêà åãî êîíåö íå ïîÿâèòñÿ èç-çà ìÿãêîãî í¸áà. Ïîòîì êàòåòåð âûâîäÿò â ðîòîâóþ ïîëîñòü è ïðèâÿçûâàþò ê íåìó îäíîé èç øåëêîâûõ ëèãàòóð ìàðëåâûé òàìïîí. Äâèæåíèåì êàòåòåðà â îáðàòíîì íàïðàâëåíèè ïîäòÿãèâàþò åãî â íîñîâóþ ÷àñòü ãëîòêè, íàïðàâëÿÿ òàìïîí íàä è çà ìÿãêèì íåáîì, ãäå îí ðàñïîëàãàåòñÿ âîç-le õîàí.  íóæíîì ïîëîæåíèè òàìïîí óäåðæèâàåòñÿ áëàãîäàðÿ íàòÿãèâàíèþ êîíöîâ øåëêîâîé ëèãàòóðû, êîòîðûå âûõîäÿò èç íîñîâîãî îòâåðñòèÿ, ãäå çàâÿçûâàþòñÿ âîêðóã íåáîëüøîãî ìàðëåâîãî òàìïîíà. Êîíåö âòîðîé íèòè âûâîäÿò èçî ðòà è ôèêñèðóþò ê êîæå ùåêè ëåéêîïëàñòûðåì — îíà áóäåò íóæíà, ÷òîáû óäàëèòü òàìïîí èç íîñîãëîòêè ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Ó ìàëåíüêèõ äåòåé òàêàÿ ìàíèïóëÿöèÿ ïðîâîäèòñÿ ïîä îáùèì îáåçáîëèâàíèåì. Çàäíÿÿ òàìïîíàäà ìîæåò äîïîëíÿòüñÿ ïåðåäíåé. Ïðè íàëè÷èè íåäèàãíîñòèðîâàííûõ ïåðåëîìîâ êîñòè íîñà ñðàñòàþòñÿ íåïðàâèëüíî è âîçíèêàåò âûðàæåííàÿ äåôîðìàöèÿ åãî êîñòíîãî èëè êîñòíî-õðÿùåâîãî îòäåëà, êîòîðàÿ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèåì íîñîâîãî äûõàíèÿ. Ïîðîêè ðàçâèòèÿ òêàíåé è îðãàíîâ ÷åëþñòíî-ëèöåâè* ^..°^- Ðàçäåë Þ Ïîèñê ïî ñàéòó: |
Âñå ìàòåðèàëû ïðåäñòàâëåííûå íà ñàéòå èñêëþ÷èòåëüíî ñ öåëüþ îçíàêîìëåíèÿ ÷èòàòåëÿìè è íå ïðåñëåäóþò êîììåð÷åñêèõ öåëåé èëè íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ. Ñòóäàëë.Îðã (0.007 ñåê.) |