|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА КОЖНЫМИ ЛОСКУТАМИДля ликвидации дефектов и деформаций кожных покровов, возникших у детей после заболеваний разного генеза, широкое применение нашла кожная пластика по Ю.К. Шимановскому и А.А. Лимбергу. Это обусловлено следующими положениями: метод относительно простой; используются ткани из окружающих участков, то есть подобные тканям зоны поражения; хорошая пластичность кожных покровов позволяет перемещать их на значительные расстояния; хорошее кровоснабжение тканей лица обеспечивает оптимальное питание лоскутов; ликвидация дефекта проводится в один этап, что очень важно для маленького пациента. Существуют основополагающие приемы и методики местной пластики кожными лоскутами. Одним из основателей этого вида пластики был Ю.К. Шима-новский, который в 1865 г. в Киеве издал монографию "Операции на поверхности человеческого тела" с атласом рисунков. В ней был обобщен опыт хирургов, собраны, описаны и нарисованы имеющиеся тогда варианты пластических операций на теле человека, в том числе и на лице. Разнообразным дефектам тканей на лице он придавал форму геометрических фигур и закрывал их местными тканями, применяя мобилизацию как краев раны, так и самих лоскутов. Так, прямоугольной формы дефекты он рекомендовал ушивать лоскутом, образующимся после продолжения двух параллельных разрезов с одной стороны раны, треугольный дефект — перемещением лоскутов из окружающей дефект кожи; круглой формы — лоскутом на питающей ножке или перемещением треугольных лоскутов. Все эти способы ликвидации плоскостных дефектов мягких тканей широко применяются и в настоящее время. Один из важных вопросов, которые постоянно приходится решать пластическим хирургам — это рассредоточение и удлинение тканей в участке их деформаций. А.А. Лимберг в 1943 г. вывел математическую зависимость перемещения разных треугольников и степень удлинения кожных покровов. Он рассчитал коэффициент удлинения тканей при взаимоперемещении лоскутов с разными углами (табл. 11)- Как видим, наибольшего удлинения тканей можно достичь, если перемещать лоскуты с вершинами углов 90". Но такие треугольные лоскуты имеют наименьшую Таблица 11. Коэффициент удлинения тканей в зависимости от углов перемещаемых лоскутов
мобильность, поэтому удлинить ткани можно лишь на небольшом участке. Обратная зависимость удлинения наблюдается при перемещении треугольников с вершинами углов 30". Они очень подвижные, легко перемещаются, но прирост тканей по длине при этом минимален. Сочетание лоскутов с разными углами —30" (более мобильные) с 60" и 90" (менее подвижные) дает увеличение длины почти в 1,5 раза. При перемещении треугольных лоскутов происходит изменение диагоналей, закрытия и раскрытия угла. При этом могут образовываться "стоячий" и "лежачий" конусы, то есть ткани возле основания треугольников либо возвышаются над поверхностью кожи, либо располагаются ниже ее. Эти деформации ликвидируют путем иссечения конусов, отводя их вершины в сторону основной линии. При планировании пластической операции у ребенка необходимо учитывать как природный прирост тканей с возрастом, так и характер имеющихся Рубцовых изменений и их локализацию. Начиная разметку будущих углов треугольника, важно правильно выбрать направление и длину общей стороны двух треугольников. Он должен проходить по наименьшей высоте деформации, поскольку величина продольного прироста зависит от абсолютной длины срединного разреза и величины углов. Затем с обеих сторон от концов этой линии проводят по одной прямой под разными углами, учитывая, насколько необходимо увеличить длину ткани или переместить один из ее участков. Следует помнить, что для перемещения треугольников должен быть запас боковой подвижности тканей, который у детей обычно достаточен. Границы сокращения и растяжения боковых участков тканей взаимосвязаны с длиной срединного разреза и находятся в соотношении 3:1, а в некоторых случаях у детей и 4:1. Например, для устранения рубцовой контрактуры шеи чаще выкраиваются и взаимно перемещаются две пары треугольных лоскутов (30" и 60"), чем достигается прирост в этом участке длины тканей, а соответственно и восстановление объемов движений головой — наклона шеи кзади. При локализации рубцов вблизи природных отверстий необходимо планировать выкраивание лоскутов так, чтобы не повлечь за собой дополнительного опущения угла рта, глаза, крыла носа, которое с возрастом будет увеличиваться и может стать причиной послеоперационной деформации мягких тканей и костей. Эффективным является использование треугольных лоскутов у детей со вторичными деформациями носа после хейлоуранопластики для опускания крыла носа, перемещения его ксредине, расширения носового хода, формирования острого кончика носа. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |