|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Раздел 2. Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой областиМестное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области
открывание рта, наличие воспалительного пли опухолевого процесса в полости рта. К тому же, кроме нёбного пути крылонёбной анестезии, все другие проводятся вне полости рта, отображая преимущества экстраоральных анестезий. Следует помнить, что для проведения центральной анестезии надо использовать иглы длиной не меньше 6 см. Центральная анестезия верхнечелюстного нерва - крылонёбная анестезия Раньше такая анестезия проводилась путем подведения обезболивающего раствора к круглому отверстию, через которое из полости черепа выходит верхнечелюстной нерв. Однако в 1927 г. СИ. Вайсблат предложил целевым пунктом избирать не круглое отверстие, а крылонёбную ямку. Оснований для этого достаточно: — верхнечелюстной нерв от круглого отверстия до входа в крылонёбную ямку никаких ветвей не отдает; — подведение иглы к круглому отверстию может вызвать много осложнений, что снижает ценность анестезии; — подведение иглы к крылонёбной ямке значительно безопаснее и осуществить его можно разными подходами; — заполнить крылонёбную ямку обезболивающим раствором значительно проще и эффективнее (наступает более полное обезболивание), чем омыть нерв в месте выхода его из круглого отверстия. Целевой пункт крылонёбной анестезии — крылонёбная ямка, расположенная в глубине между дистальным отделом верхней челюсти и крыловидным отростком клиновидной кости, являющаяся продолжением подвисочной ямки через серповидную щель вглубь. Крылонёбная ямка имеет воронкообразную форму с широкой частью, обращенной к основанию черепа, а узкая направлена книзу и переходит в крылонёбный канал. Существование нескольких путей позволяет проводить крылонёбную анестезию и тогда, когда есть препятствия к применению какого-либо одного из них. Пути крылонёбной анестезии: подскуло-крыловидный, бугорный, глазничный, надскуловой, нёбный. Подскуло-крыловидный путь. Ориентиром для проведения анестезии является трагоорбитальная (козелково-глазничная) линия. Посреди этой линии ниже скуловой дуги делают укол в кожу перпендикулярно ей, продвигая иглу до упора в кость — внешнюю пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. Глубину продвижения иглы к кости фиксируют средним пальцем, выдвигая ее назад немного больше половины, а потом, наклонив иглу вперед на 15", продвигают на расстояние, обозначенное средним пальцем. При этом игла попадает в крылонёбную ямку, где вводят до 1,5 мл обезболивающего раствора. Это один из простейших, надежных и безопасных путей проведения центральной крылонёбной анестезии. Бугорный путь. Первые этапы проведения крылонёбной анестезии бугор-ным путем такие же, как и периферической проводниковой бугорной анестезии вне-ротовым путем. Достигнув бугра верхней челюсти, иглу продвигают кверху, кзади и вглубь до проекции серповидной щели, придерживаясь кости. Чтобы про- никнуть сквозь серповидную щель в крылонёбную ямку, еще до начала укола необходимо подать складку щеки вперед, медиальнее скулоальвеолярного гребня, после укола складку отпустить. Необходимо попасть иглой в средний отдел щели, что отвечает середине высоты скуловой кости. Глазничный путь. Указательным пальцем левой руки надо нащупать нижний край глазницы и фиксировать его. Место укола расположено немного медиальнее середины нижнего глазничного края. Укол делают в кожу, немного оттянув ее книзу, на инфраорбитальном крае к кости, выпустив немного анестезирующего раствора. Потом кончик иглы направляют кверху и переходят инфраорбитальный край, направляя ее вглубь глазницы строго по нижней стенке. Движению иглы предшествует выпускание обезболивающего раствора, в результате чего отодвигаются кверху глазное яблоко, нервы, сосуды глаза. Иглу продвигают по нижней стенке глазницы на глубину 1,5-1,8 см и вводят до 1,5 мл обезболивающего раствора. При проведении этой анестезии можно повредить глазное яблоко, сосуды и нервы пещеристой пазухи, инфицировать глазницу. Профилактикой таких осложнений является знание техники, строгое соблюдение асептики и гидропрепаровка тканей обезболивающим раствором перед движением иглы. Надскуловой путь. Методика проведения анестезии аналогична таковой при иодскулокрыловидном пути, с тем лишь отличием, что место инъекции расположено посреди трагоорбитальной линии не ниже скуловой дуги, а выше ее. Игла во время прокола кожи направляется несколько сверху вниз к крыловидному отростку. Этот путь имеет определенные преимущества при контрактурах и анкилозах височно-нижнечелюстного сустава. Нёбный путь. При открытом рте иглу вкалывают в слизистую оболочку нёба в месте целевого пункта периферической проводниковой нёбной анестезии. Далее, попав в большое нёбное отверстие, иглу продвигают, выпуская обезболивающий раствор, кверху по крылонёбному каналу на глубину до 1,5-2 см, после чего вводят до 1,5 мл обезболивающего раствора. Названный путь простой и удобный, но имеет существенные недостатки: его нельзя использовать при ограниченном открывании рта, также он имеет все недостатки интраоральных методов проводниковой анестезии. Анестезия нижнечелюстного нерва возле овального отверстия При значительных, травматических и продолжительных операциях на нижней челюсти, а также в участках, расположенных выше отверстия нижней челюсти, из-за отсутствия возможности обеспечения проведения общего обезболивания можно использовать центральную проводниковую анестезию возле овального отверстия. Овальное отверстие расположено в медиально-заднем участке верхней стенки подвисочной ямки (на основании черепа). В настоящее время с успехом используются 4 пути анестезии возле овального отверстия: подскуловой, надскуловой, нижнечелюстной и нижнеорбитальный. Подскуловой путь. Укол делается посреди трагоорбитальной линии (ниже скуловой дуги) перпендикулярно коже в глубину тканей до прикосновения к внешней пластинке крыловидного отростка клиновидной кости. Глубину проникновения иглы фиксируют средним пальцем, потом иглу выдвигают до поло- Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |