МНОГО ЛИ ДОБРЫХ ПЛОДОВ ПРИНОСИТ ПСИХОТЕРАПИЯ?

МНОГО ЛИ ДОБРЫХ ПЛОДОВ ПРИНОСИТ ПСИХОТЕРАПИЯ?

вопросы, на которые у исследователей ответов нет. Во-первых, _едетли психотерапия, проводимая специалистами средней квалификации, к лучшим результатам у их пациентов, чем у людей, не прибегавших к какому-либо психотерапевтическому лечению. Во-вторых, намного ли больше вреда приносит психотерапия, проводимая специалистами средней и низкой квалификации. И, наконец, в-третьих, какова доля психотерапевтов высшей квалификации среди всех специалистов этой области.

Каков в действительности процент специалистов высшей квалификации от числа всех психотерапевтов, неведомо никому. Никто не знает ответа на вопрос, не лучше ли вообще не лечиться у психотерапевтов, чем лечиться у специалистов средней и низкой квалификации. Мы не знаем масштабов того разорения, которое приносят людям психотерапевты средней и низкой квалификации.

Не все ясно и в отношении того, как много в настоящее время психотерапевтов высшей квалификации. Исследователи Труа и Митчелл говорят: «Исходя из результатов последних исследований следует отметить, что лишь один из трех человек, прошедших профессиональную подготовку по психотерапии, имеет навыки межличностных отношений, необходимые для оказания пациентам существенной помощи»²³. Два других исследователя считают компетентными специалистами только пятую часть всех психотерапевтов²⁴. И, наконец, третья группа исследователей указывает на то, что «теплое и сочувственное отношение к пациентам — это весьма важный фактор, определяющий позитивные результаты психотерапии», однако «программы специализации не помогают студентам в существенной мере овладевать навыками межличностных отношений»²⁵. Авторы сборника статей под названием «Психотерапия во что бы то ни стало» обращают внимание на тот факт, что «одним из чаще всего упоминаемых источников нежелательных явлений в процессе психотерапии выступает личность самого психотерапевта»²⁶.

Однако ориентация на психотерапевтов высшей квалификации не является единственной методологической особенностью современных исследований эффективности психотерапии. Другой подобной особенностью является та, что львиную долю психотерапевтов, принимающих участие в исследованиях, составляют не занимающиеся частной практикой специалисты. В одном обзорном исследовании указано, что за период в четверть века удалось

75

________________ КОНЕЦ «ХРИСТИАНСКОЙ» ПСИХОЛОГИИ _______________

найти только 15 работ, посвященных исследованию эффективности психотерапии, проводимой частнопрактикующими специалистами. Подобных исследований очень мало потому, что частнопрактикующие психотерапевты весьма неохотно соглашаются принимать в них участие²⁷.

Кто лечится. За период с начала психотерапевтическоЙ'эры до последнего времени число потребителей психотерапевтических услуг выросло в несколько раз. Еще больше выросло число лиц, по мнению специалистов, нуждающихся в психотерапевтическом лечении. «Руководство по диагностике и статистической классификации психических расстройств» (DSM) сделалось для психиатров официальным кондуитом по идентификации и категоризации душевных расстройств. В 1952 г. в DSM-I входило 106 различных диагностических категорий²⁸. Руководство 1994 г., DSM-IV, включает уже 340 различных психиатрических классификационных дефиниций²⁹. Согласно данным о наблюдавшемся в США психотерапевтическом буме, пациентов, прошедших в 1960-1995 гп курс психотерапевтического лечения, оказалось больше, чем за все предыдущее время, и, что важнее всего, обращались они по более тривиальным вопросам, чем когда-либо прежде.

На основании всего, что было сказано до сих пор, естественно предположить, что психотерапия ведет к позитивным результатам в первую очередь тех, кто меньше всего в ней нуждается. За последние годы психотерапевтическое лечение проходило все большее и большее число людей по все менее и менее серьезным показаниям. Эти менее всего нуждающиеся в психотерапии группы людей проходили все более и более серьезное лечение, показывая постоянно улучшающиеся результаты в сравнении с меньшинством, больше нуждавшимся в психотерапии. Кроме того, как было показано выше, в практике работы с тревожными больными почти все формы психотерапии приносят позитивные результаты.

Общие факторы

В отношении парадокса эквивалентной эффективности (напомним, никакая из множества разновидностей психотерапии не превосходит по своей эффективности другую), описанного в 1970-е гг., «Руководство» предлагает три возможных объяснения. Перед рассмотрением этих объяснений отметим, что в исследовательских трудах часто встречается такое пояснение: 76

МНОГО ЛИ ДОБРЫХ ПЛОДОВ ПРИНОСИТ ПСИХОТЕРАПИЯ? ______

Хотя общие факторы, определяющие эффективность психотерапии, присущи самым разнообразным ее формам, в ключевых гипотезах всех психотерапевтических школ эти факторы даже не упоминаются³⁰.

После описания парадокса эквивалентной эффективности (все формы психотерапии ведут в среднем к одинаковым — умеренно позитивным — результатам), как и следовало ожидать, встал вопрос о том, какие конкретно факторы являются общими для психотерапии или какие факторы обеспечивают в среднем умеренно позитивные результаты всей психотерапии и всех психотерапевтов?

В любой психотерапевтической ситуации клиент (пациент) и консультант (душепопечитель, психотерапевт) вступают в символическую коммуникацию, чаще всего в разговорной форме, представляющую собой средство реализации терапевтического потенциала того или иного метода. Таким образом, клиент, консультант и их взаимодействие в разговорной форме суть три наиболее очевидных перспективы анализа с целью обнаружения общих факторов психотерапии. Из этих трех перспектив намного более важной, нежели две другие, представляется личность клиента (пациента) — человека, который подвергается психотерапевтической процедуре. Собственно говоря, здесь уместно подчеркнуть, что клиент (пациент) — это не только самый важный фактор терапии, но и единственный фактор, существенно превосходящий остальные как по отдельности, так и вместе взятые.

Личность клиента (пациента). Как сказано в «Руководстве», эффективность психотерапии определяется прежде всего личностными качествами клиента. В разделе «Руководства» под названием «Итоги» отмечается следующее:

...Именно клиент, а не терапевт, отрабатывает новые формы поведения. Если клиент не мотивирован, не принимает советов, не поддается терапевтическому руководству, то ничего не происходит. Вместо споров о действенности той или иной терапии, не лучше ли посмотреть, насколько активен в процессе психотерапии сам клиент!³¹

Клиенты, позитивно настроенные на достижение конкретных Результатов и проходящие многообразные формы терапии у разных психотерапевтов, несомненно, приобретают новые формы

КОНЕЦ «ХРИСТИАНСКОЙ» ПСИХОЛОГИИ

поведения значительно эффективнее, чем те, кто не желает актив* но изменяться, какие бы многообразные методы психотерапии какими бы терапевтами по отношению к ним ни применялись.

Помимо того, что привносится в процесс терапии личностью самого клиента, выделяют некоторые факторы, которые так или иначе воздействуют на клиента и определяют эффективностьдеи-хотерапии. Из множества других факторов, оказывающих влияние на клиента, следующие четыре меньше всего зависят от формы применяемой психотерапии и личности ее проводника. Эти факторы имеют специальные названия: влияние ре- грессии, иллюзия эффективности, эффект плацебо и поло, жительные ожидания. Вот что говорит об одном из таких факторов доктор Робин Доус:

Большинство людей начинают курс психотерапии в крайне удрученном состоянии, которое под конец, причем вне всякой связи с терапией, закономерно изменяется к лучшему. Этот феномен получил название влияния регрессии. Между тем вследствие регрессии у пациентов возникает впечатление, что именно психотерапия помогла им поправиться, причем при полном отсутствии терапевтического эффекта³².

Доктор Дейвид Майерс в книге «Самодовольная самость» подчеркивает, что лечение у психотерапевта часто сопровождается «иллюзией эффективности». Иллюзия эффективности — это ложное представление о причинности³³. Имеются свидетельства в пользу того, что участие в разнообразных сеансах, лечебных и терапевтических мероприятиях ведет к спонтанному улучшению психического состояния клиента (пациента). Здесь можно усмотреть наличие причинно-следственной связи — улучшение наступает после сеанса психотерапии или другого терапевтического мероприятия. Человек приходит к выводу, что данная терапевтическая активность, по всей видимости, и вызвала улучшение его состояния. Как говорит психотерапевт Аллен Фромм, перемены в окружающем, конкретная и разнообразная деятельность нередко ведут к спонтанному улучшению³⁴. Доктор Майерс дает этому феномену следующее объяснение:

Свой вклад в иллюзию эффективности вносит феномен «регрессии к среднему». Впадая в отчаяние и депрессию, люди начинают искать помощи, и тогда любая активность может показаться клиенту и терапевту достаточно эффективной³⁵. 78

МНОГО ЛИ ДОБРЫХ ПЛОДОВ ПРИНОСИТ ПСИХОТЕРАПИЯ?

Как считает Артур Шапиро, профессор кафедры психиатрии ме-пицинской школы «Маунт Синай», эффективность психологического консультирования может объясняться также эффектом плацебо. Эффект плацебо наблюдается там и тогда, где и когда пациент исповедует веру в панацею, в роли которой могут выступать разнообразные лекарства, личности, методы и процедуры. Такая вера является одним из общих факторов психотерапии. Однако панацея в виде пилюль, личностей, методов и процедур может быть обыкновенной фальшивкой, несмотря на вполне очевидный лечебный эффект. Вот что в связи с этим говорит профессор Шапиро:

В наше время психоанализ с множеством его терапевтических ответвлений, по сути дела, исполняет роль кровопускания, применявшегося в недавнем прошлом в расчете на феерический плацебо-эффект³⁶.

Если третья часть соматических больных находит облегчение в медицинских плацебо, то какова доля психотерапевтических пациентов, получающих облегчение от своего рода психологического плацебо? Группа исследователей из Уэслианского университета провела сравнительное исследование преимуществ терапии, основанной на эффекте плацебо. В качестве такого лечения выступали вспомогательные процедуры без использования психотерапевтических методов (например, обсуждение текущих событий, групповое чтение пьес и прослушивание музыкальных записей). Исследователи пришли к такому заключению:

...Тщательно рассмотрев около 500 исследовательских работ, посвященных изучению эффективности психотерапевтических методов, мы не нашли убедительных данных в пользу хотя бы одного психотерапевтического метода, эффективность которого превосходила бы... эффект плацебо³⁷.

На одном из ежегодных собраний членов Американской психологической ассоциации доктор Артур Шапиро выступил с критическими замечаниями в адрес своих коллег по цеху, в своей деятельности не уделяющих должного внимания плацебо-эффекту и потому искажающих результаты своих исследований³⁸. Доктор Шапиро уверен, что с учетом плацебо-эффекта «обнаружить существенные различия между показателями эффективности психотерапии и плацебо-терапии не представляется возможным»³⁹.

КО НЕЦ «ХРИСТИАНСКОЙ» ПСИХОЛОГИИ _______________

А вот что пишет Ганс Айзенк в одной из своих последних работ:

Общая тональность полученных за последние годы научных данных заключается в том, что по-прежнему остается в силе вывод, к которому мы пришли в нашей работе 1952 г.: в рамках описанной ситуации эффективность психотерапии определяется неспецифическими илипацебо-эффектами⁴⁰.

Плацебо влияет не только на заинтересованное лицо, оно затрагивает всех людей, так или иначе с ним соприкасающихся. Принимаясь за дело, люди склонны рассчитывать на успех предприятия. Эффект плацебо, наряду с другими только что упомянутыми факторами, весьма существенно подрывает доверие к сообщениям о любых позитивных результатах, полученных профессиональными психотерапевтами. Хотя некоторые исследователи и выступают против этой идеи, никаких серьезных и обоснованных возражений с их стороны до сих пор не поступало, о чем мы скажем ниже, когда поставим на карту само существование профессиональной психотерапии.

По идее доктора Артура Шапиро, есть некий общий фактор, способный приносить успех разным школам психотерапии. Он называет этот фактор «эффектом положительных ожиданий» и поясняет ее следующим образом: «Лечебные процедуры отличаются по эффективности лишь в той мере, в какой они способны порождать у клиентов положительные ожидания разной степени»⁴¹. Согласно этой гипотезе, когда процесс разговорной терапии порождает у пациента положительное ожидание, он начинает поправляться. Таким образом, согласно профессору Шапиро, каким бы из множества методов психотерапии ни пользовался психотерапевт, успешность его усилий будет связана с положительными ожиданиями его пациента. Следовательно, существенное значение имеют не символические коммуникации сами по себе, а положительные ожидания пациента. Подчеркнем еще раз: положительные ожидания — это то, что привносит в процесс терапии сам пациент.

Влияние регрессии, иллюзия эффективности, эффект плацебо и положительные ожидания пациента — вот четыре общих фактора, обеспечивающие положительный результат психотерапии уже на начальном ее этапе. Терапевты, способные с помощью этих факторов повысить качество и значимость психотерапии, уместной в рамкахлюбых доступных для всехтера-

80

много ли добрых плодов приносит психотерапия?

_певтов лечебных процедур, могут обеспечивать позитивные результаты психотерапии вне зависимости от сути тех или иных используемых ими методов.

Личность консультанта (душепопечителя). Из трех перспектив психоанализа, представленных клиентом (пациентом), консультантом (душепопечителем) и символической коммуникацией в разговорной форме, второй по важности перспективой предстает личность консультанта. Исследователям прекрасно известно, что способности консультанта к установлению межличностных отношений существенно важнее его профессиональных навыков. Психиатр Э. Фуллер Торри сообщает:

Согласно исследовательским данным, определенные личностные качества психотерапевта, как то: добросовестная эмпатия, бескорыстная сердечность, неподдельная искренность и честность, представляют собой необходимые и важнейшие условия эффективной психотерапии.

В дальнейшем этот исследователь обращает внимание на тот факт, что «психотерапевты, обладающие этими качествами, последовательно и убедительно достигают лучших терапевтических результатов по сравнению с теми, кто их лишен»⁴². Как замечает доктор Джером Франк,

Любой человек, обладающий хотя бы толикой сердечной теплоты, здравого смысла, чуткости к чужой беде и желания помочь ближнему может быть полезен множеству кандидатов на получение помощи психо-

ИсследовательАллен Бёрджин утверждает, что «перестройка отношений, по-видимому, является функцией любого общения, и прежде всего общения личностей, разделяющих одинаковые убеждения»⁴⁴. Доктор Льюис Томас замечает: «Большинство знакомых мне психотерапевтов набили руку на лечении пациентов, хотя лечение, если оно приносит пользу, на самом деле является обыкновенной дружбой»⁴⁵.

Исследование общих факторов эффективности психотерапии, которые обеспечиваются психотерапевтом независимо от используемого им терапевтического метода, свидетельствует о «существовании твердых доказательств в пользу того утверждения (те-

⁶3ак U49 Q1

I

КОНЕЦ «ХРИСТИАНСКОЙ» ПСИХОЛОГИИ

перь это почти трюизм), что теплые и поддерживающие терапевтические отношения способствует успешной терапии»⁴⁶.

Коммуникация (терапия) в разговорной форме. Последнее по значимости место в терапевтической ситуации занимает коммуникация в разговорной форме, которая ведется в рамках различных направлений психотерапии. Психологические теории и методы, которые проявляются в разговорной форме, составляют в сравнении с клиентом и консультантом третью и наименее важную по значимости перспективу анализа. Во избежание недоразумений еще раз повторим, что наименее важным (в смысле ожидаемого личностного роста) компонентом психотерапевтической ситуации является не сама по себе символическая коммуникация в разговорной форме, не диалоговое взаимодействие, а только специфика психологических теорий и методов ведения беседы. Психологический тип символической коммуникации (разговорной терапии) ведет к равно умеренным позитивным результатам, между тем как сам факт данной коммуникации является общим для четырехсот с лишним разновидностей психотерапии.

Доктор Джозеф Уортис поясняет это положение следующим образом: «Вопрос о том, насколько эффективной может быть психотерапия, следует свести к простейшему выражению, а именно насколько эффективным может быть разговор». И продолжает: «Данное простейшее утверждение не подлежит исследованию. Самоочевидно, что разговор может быть весьма полезен»⁴⁷.

Но как психотерапевту, как сказано в «Руководстве», установить с клиентом «сердечные и поддерживающие отношения»?⁴⁸ Прежде всего посредством разговора. Разговор — это либо клей, способный скрепить контакт, либо клин, способный разделить консультанта с его клиентом. Именно в беседе можно внушать веру, поддерживать надежду и проявлять любовь. Тем не менее ни одна психотерапевтическая школа даже не упоминает столь мощных компонентов терапии. Данное утверждение является верным в отношении всех форм разговорной терапии. В часто цитируемом нами «Руководстве» указывается, что «эмпатическая способность психотерапевта является надежным прогностическим показателем его успешности или неуспешности в роли психотерапевта»⁴⁹.

Как утверждается в разделе данного «Руководства» под названием «Итоги», парадокс эквивалентной эффективности обязан своим существованием «атмосфере любви и внимания, сердечной

82

МНОГО ЛИ ДОБРЫХ ПЛОДОВ ПРИНОСИТ ПСИХОТЕРАПИЯ?

₀ддержки и "приемлющего" понимания»⁵⁰. Подчеркнем еще раз: данная атмосфера создается главным образом коммуникативными средствами в форме разговора вне зависимости от обусловливающих его психологических теорий и методов. Таким образом, любовь, обнаруживаемая в разговорной форме, а не содержание коммуникации, специфическое в отношении теории _иЛи метода, выступает здесь в качестве общего фактора успешной психотерапии.

Общие факторы, которые ведут к позитивным результатам психотерапии, по всей видимости, не зависят от особенностей профессионального терапевтического процесса. Общие факторы в фокусе анализа клиента суть влияние регрессии, иллюзия эффективности, эффект плацебо и положительные ожидания. Общие факторы в фокусе анализа консультанта суть способность устанавливать межличностные отношения, сердечность, эмпатия и искренность. И, наконец, общие факторы в фокусе анализа взаимодействия, символической коммуникации в разговорной форме, суть возникающая в разговоре атмосфера любви и внимания.

Профессионал в сравнении с непрофессионалом

Вышеописанное исследование поднимает интересный вопрос о возможных соотношениях эффективности психотерапии с участием профессионала и непрофессионала. Исследователи Ганс Страпп и Кеннет Говард отмечают:

Конфликт между «специфическими» и «неспецифическими» факторами терапевтического процесса имел и другие последствия. В отношении подготовки психотерапевтов утверждалось, что использование в работе психотерапевтами-профессионалами главным образом «неспецифических» факторов свидетельствует о том, что ничего уникального в их квалификации нет. И еще: в роли профессионалов-психотерапевтов могли бы в равной мере эффективно действовать одаренные от природы и обладающие интуицией люди, причем без долгого и основательного обучения⁵'.

Ранее мы уже заметили, что выступаем против профессиональной психотерапии. Теперь наступил черед привести данные дополнительных исследований в защиту нашей позиции по этому ⁸опросу. Здесь важно отметить, что наиболее серьезные наблюдения в отношении психотерапии касаются личности терапевта.

83

ф

________________ КОНЕЦ «ХРИСТИАНСКОЙ» ПСИХОЛОГИИ ______________

Хотя переменных факторов, связанных с психотерапией, имеется множество, мы ограничимся лишь четырьмя важнейшими, три из которых рассмотрим вместе, а четвертый — отдельно.

Три переменных фактора. Три переменных фактора, имеющих отношение к личности психотерапевта, суть обучение профессиональных терапевтов, сертификация и практический опыт. Доктор Робин Доус ссылается на знаменитую статью, которую в журнале «Американский психолог» в 1977 г. опубликовали психологи Мэри Смит и Джин Гласе⁵². Осуществленный ими обзор 375 исследований эффективности психотерапии был первым, в котором использовался новый статистический метод совокупного анализа и оценки большого количества исследовательских работ, известный под названием метаанализа.

Обсуждая метааналитические открытия Смит и Гласе, доктор Доус отмечает: «Сертификаты психотерапевта — доктор философии, доктор медицины — или отсутствие таковых, вкупе с практическим опытом, не имели никакого отношения к эффективности терапии»⁵³. Ниже он заявляет:

Однако мы и в самом деле знаем, что профессиональная подготовка, сертификаты и практический опыт психотерапевта к делу не относятся, и именно об этом говорят все имеющиеся на этот счет свидетельства⁶⁴.

В связи с вышеупомянутым выводом доктор Доус говорит:

...Успешность деятельности специалиста в качестве психотерапевта никак не связана с его учебной подготовкой (курсив в оригинале. — М. Б., Д. Б.)⁵⁵.

...Сертификаты и практический опыт психотерапевтов не имеют никакого отношения к положительному исходу лечения (курсив в оригинале. — М. Б., Д. Б.)⁵⁶.

Нет никаких оснований обращаться к опытному, с большим числом сертификатов психотерапевту, услуги которого высоко оплачиваются⁵⁷.

Доктор Доус также сообщает:

В течение многих лет после публикации статьи Мэри Смит и Джин Гласе их открытие, заключающееся в том, что учебная подготовка, серти- 84

МНОГО ЛИ ДОБРЫХ ПЛОДОВ ПРИНОСИТ ПСИХОТЕРАПИЯ?

фикаты и практический опыт терапевта не имеют никакого отношения к эффективности психотерапии, пытались опровергнуть множество раз, однако все эти попытки потерпели неудачу⁵⁸.

Робин Доус отмечает, что «профессиональные психологи и другие специалисты по душевному здоровью... в роли психотерапевтов не лучше других людей, имеющих сопоставимый с ними уровень интеллекта и минимальную подготовку»⁵⁹. Как сказано в обильно цитируемом нами «Руководстве»,

Согласно большинству метааналитических обзоров, временные и качественные характеристики практического опыта терапевта не являются надежными и значимыми прогностическими показателями сколько-нибудь положительного исхода лечения⁶⁰.

В связи с результатами различных исследований о роли учебной подготовки, наличия сертификатов и практического опыта профессиональных психологов и специалистов по душевному здоровью будущее высокообразованных, дипломированных и опытных специалистов в сфере психотерапии представляется весьма сомнительным. Вот что говорит доктор Кейт Хамфриз в статье «Клинические психологи как психотерапевты», опубликованной в журнале «Американский психолог»:

По мере того как регулируемое психиатрическое здравоохранение и другие программы по сдерживанию стоимости лечения займут в системе здравоохранения Америки центральное место, клинические психологи в звании доктора и в роли психотерапевтов будут постепенно вытесняться менее дорогостоящими работниками социальной сферы, консультантами по вопросам семьи и брака и психологами среднего звена⁶¹.

Казалось бы, профессиональная подготовка, сертификаты и практический опыт должны иметь хоть какое-то значение. Разве не это одна из главных причин, по которой люди обращаются к профессионалам? Однако повторимся еще раз: «Учебная подготовка, сертификаты и практический опыт в области психотерапии не имеют никакого отношения к положительному исходу психотерапевтического лечения».

85

#

________________ КОНЕЦ «ХРИСТИАНСКОЙ» ПСИХОЛОГИИ ______________

Прогноз: четвертая переменная. Один из главных «проколов» психотерапии как науки — это неверный прогноз. В физике и химии прогностическое заключение в отношении исхода экспери-мента в определенных условиях вполне возможно. Здесь можно говорить даже о вероятности некоторых событий. Что касается психотерапии, то ее система дает сбои именно в области прогностических заключений. Никто не знает, почему одни люди поправляются, другим же становится еще хуже, поэтому никто не может предсказать, кому из пациентов в результате курса психотерапии станет лучше, а кому — хуже.

Как показано в многочисленных исследовательских работах в области клинической диагностики и лечебной тактики, специалисты нередко совершают ошибки в прогностике. Вот что говорят в этой связи Хиллель Айнхорн и Робин Хогарт: «Ясно, что ни качество профессиональной подготовки и практического опыта, ни количество информации, доступной клиницистам, не ведут к улучшению показателей прогностической деятельности»⁶². Как замечает по этому поводу доктор Робин Доус,

До сих пор нет метода, который позволил бы специалистам предсказывать, кто из пациентов в процессе психотерапии усвоит новые формы поведения, как и когда это произойдет. Прогноз такого рода профессиональные психотерапевты дать не могут⁶³.

Дело не в том, что люди не усваивают новых форм поведения. Нет, люди изменяются, причем очень глубоко. Скорее всего, у них [психотерапевтов] нет развитых прогностических навыков (может быть, соответствующей прогностической техники), которые давали бы им возможность предсказывать, в ком из пациентов произойдет перестройка отношений с личностным ростом, когда и как⁶⁴.

Американская психиатрическая ассоциация признает, что психиатры не умеют предсказывать социально опасные действия своих пациентов даже в краткосрочной перспективе. Во время судебного процесса над человеком, совершившим убийство вскоре после приема у психиатра, Американская психиатрическая ассоциация представила заключение amicus curiae*, согласно которому на

* Amicus curiae (лат.) — букв, «друг суда»; здесь: не участвующее в деле лицо, которое представляет суду важную для него информацию или соображения либо с согласия суда по своей инициативе проводит самостоятельное расследование.

86

W

много ли добрых плодов приносит психотерапия?

основании исследовательских данных психиатры в принципе не идогут предсказать потенциально опасного поведения своих пациентов⁶⁵.

Психотерапия зиждется на психологических теориях, которые претендуют на постижение человеческой природы, в том числе в части мотивации человеческого поведения. Теории, ведущие к подобному постижению и нацеленные на обучение людей новым формам поведения, должны обладать и значимой прогностической способностью. Сам факт того, что эти психологические теории, лежащие в основе психотерапии, не могут предсказывать поведение человека даже в краткосрочной перспективе, подрывает всякую психотерапевтическую систему. На основании того обстоятельства, что психотерапевты не могут предсказывать поведение человека, Робин Доус выдвигает в их адрес следующее обвинение:

Неспособность предсказывать подразумевает непонимание — не потому, что слова «понимание» и «предсказание» являются синонимами, а потому, что заявление о понимании подразумевает способность предсказывать⁶⁶.

По мнению исследователей, всего отвратительнее здесь тот факт, что, несмотря на непомерный уровень ошибочности суждений профессионалов, люди, по всей видимости, непоколебимо и слепо верят им.

Чтобы обойти проблему предсказания, некоторые называют психологию не предсказательной, а послесказательной наукой. Как признает один психолог, «начиная с Фрейда нам приходилось полагаться на послесказательные теории, т. е. мы прибегали к своим теоретическим системам, чтобы истолковать или рационализировать события прошлого»⁶⁷. Таким образом, психологи и психотерапевты не могут с достаточной уверенностью предсказывать психоэмоциональное и поведенческое благополучие или неблагополучие своих пациентов даже в ближайшем будущем. Они анализируют прошлое человека и гадают, как это его угораздило навлечь на себя столько бед. Психологию нельзя называть даже послесказательной наукой, поскольку психологическое истолкование человеческого поведения в связи с прошлым пациента является толкованием умозрительным и субъективным, а не объективным и заслуживающим полного доверия.

87

КОНЕЦ «ХРИСТИАНСКОЙ» ПСИХОЛОГИИ

Тот факт, что учебная подготовка, сертификаты и практический опыт в области психотерапии не имеют никакого от. ношения к положительному исходу психотерапевтического лечения, усугубляется неспособностью психотерапевтов предсказывать поведение своих пациентов, а по сути дела не. пониманием естества человека. К ряду вопросительных и вое. клицательных знаков относительно профессиональной психотерапии прибавим еще один восклицательный знак.

Дополнительные исследования и настоящее испытание

Ничего не стоит составить список исследований, свидетельствующих об эффективности непрофессиональных психотерапевтов (назовем их врачевателями). Например, вот что можно прочитать в известном «Руководстве»:

В метааналитическом обзоре исследований, посвященных изучению уровня подготовки психотерапевтов, Берман и Нортон (1985) приходят к заключению, что профессионально подготовленные психотерапевты в смысле достижения позитивного исхода лечения не имеют никакого систематического преимущества перед неграмотными врачевателями⁶⁸.

Доктор Робин Доус замечает:

Работы по оценке эффективности психотерапии привели нас к выводу, что профессиональные психологи не лучше психотерапевтов, а также других лиц с минимальной учебной подготовкой и даже без всякой подготовки; при прочих равных условиях услуги профессионалов могут быть получены за более высокую плату (выделено нами. — М. Б., Д. Б.)⁶⁹.

Имеется множество других свидетельств в пользу эффективности работы непрофессионалов в области психотерапии. Доктор Джером Франк однажды с горечью заметил, что «исследователям никак не удается привести достаточно убедительные свидетельства в пользутого, что исход лечения у профессиональных психотерапевтов лучше, чем у непрофессионалов»⁷⁰.

Дело в том, что сравнительное исследование успешности деятельности психотерапевтов в исполнении профессионалов и непрофессионалов кажется в принципе невозможным. Для такого исследования непрофессионалов следует наделить научными степенями,

88

МНОГО ЛИ ДОБРЫХ ПЛОДОВ ПРИНОСИТ ПСИХОТЕРАПИЯ?

дипломами, сертификатами и прочими «регалиями» в полном соответствии с профессионалами. В этом отношении Ганс Айзенк особо подчеркивает важность плацебо-терапии, которая осуществляется преимущественно в любительской терапии. Он пишет:

Достаточно эффективная плацебо-терапия должна характеризоваться всеми эффективными с теоретической точки зрения свойствами той терапии, что подлежит испытанию. Имеется в виду эквивалентная продолжительность, один и тот же уровень внимания и равная вера пациента в эффективность терапии. Мне еще не приходилось видеть научного исследования, которое бы обеспечило пусть приблизительную, не говорю о полной, степень подобной эквивалентности (выделено нами. — М. Б., Д. Б.)⁷¹.

То же самое можно сказать и в отношении непрофессионалов. В ответ на критические замечания мы предлагаем лишить профессионалов всех специфических «регалий» — научных степеней, дипломов, сертификатов и т. д. Для получения достоверных результатов сравнительного исследования пациенты профессионалов и непрофессионалов не должны знать ни подоплеки исследования, ни образовательного уровня, ни других аспектов деятельности как профессионалов, так и непрофессионалов. Причина этого очевидна: представлять профессионалов со всеми «регалиями» — значит наделять их всеми санкционированными обществом активами, поступающими на счет профессионалов.

В дальнейшем, добившись как можно большей степени описанной выше эквивалентности, следует соблюсти еще одно условие: в качестве непрофессионалов привлекать лиц исключительно гуманитарных профессий, не проходивших какой-либо подготовки по психотерапии. Например, непрофессионалами (врачевателями) могут быть учителя, медицинские сестры, служители культа и т. д.

Хорошей иллюстрацией того, как санкционированные обществом активы профессионалов влияют на результаты лечения, может послужить цитата из статьи «Исследование психотерапии: Проблемы ее методологии и эффективности», опубликованной под эгидой Американской психологической ассоциации:

Согласно данным исследования, осуществленного во Всеиндийском институте психического здоровья (Бангалор), эффективность лечения, проводимого психотерапевтами, получившими образование на Западе,

КОНЕЦ «ХРИСТИАНСКОЙ» ПСИХОЛОГИИ

и местными врачевателями, была в общем сопоставимой. Наиболее су. щественное отличие состояло лишь в том, что так называемые колдуны завершали лечение своих пациентов раньше⁷².

Ганс Струпп из Университета Вандербильта изучил психоэмоциональное состояние двух групп студентов мужского колледжа до и после «врачевания» профессионалов и непрофессионалов. Уровень психоэмоционального дистресса студентов обеих групп был приведен в максимально возможное соответствие. Для ихлечения было создано две группы врачевателей. В состав первой вошли пять психологов и психотерапевтов. «Психотерапевты и психологи, участвующие в исследовании, были отобраны на основании их безупречной репутации в профессиональной и академической среде. Средний стаж работы по специальности составил у них 23 года».

В состав второй группы вошли семь университетских профессоров разных специальностей без какой-либо подготовки в области психотерапии. Каждый из неподготовленных врачевателей пользовался лишь свойственным ему способом курации, каждый профессиональный психотерапевт действовал в рамках своего «излюбленного» направления психотерапии. Студенты, курируемые профессорами, показали тот же уровень положительных сдвигов своего психоэмоционального статуса, что и студенты, курируемые специально обученными и опытными психотерапевтами⁷³.

Важную роль здесь сыграл тот факт, что университетские профессора, дилетанты в области психотерапии, обладали необходимым санкционированным обществом активом, эквивалентным активу профессиональных психотерапевтов⁷⁴.

Здесь мы никоим образом не собираемся рекламировать движение «Анонимные алкоголики», тем не менее взгляните, что написано в известной статье о результатах опроса, проведенного среди подписчиков журнала «Отзывы потребителей» по вопросу, заслуживает ли внимания психотерапия и действительно ли люди, получающие психотерапевтическую помощь, перестают страдать, меньше беспокоятся и больше удовлетворены своей жизнью (более подробно эти результаты мы рассмотрим чуть ниже):

Усредненная оценка исхода лечения участников движения «Анонимные алкоголики» — 251 очко*. Это свидетельствует о том, что участники

* Чтобы измерить исход лечения, журнал использовал шкалу от 0 («все стало намного хуже») до 300 («все стало очень хорошо») очков.

МНОГО ЛИ ДОБРЫХ ПЛОДОВ ПРИНОСИТ ПСИХОТЕРАПИЯ?

этого движения оказывают друг другу существенную помощь, в чем значительно превосходят психологов, психиатров и социальных работников⁷⁵.

Как известно, среди участников движения «Анонимные алкоголики» нет подготовленных в области психотерапии лиц, специализирующихся на лечении алкоголиков. Это организация с самого начала представляла собой движение, бескомпромиссно отвергавшее услуги специалистов по душевному здоровью. Тем не менее, по свидетельству журнала «Отзывы потребителей», «в отношении лечения результаты участников движения "Анонимные алкоголики" по многим параметрам превзошли результаты специалистов по душевному здоровью»⁷⁶.

Нижеследующие данные, несомненно, ставят под вопрос тезис отом, что профессиональные психотерапевты превосходят непрофессиональных. Ряд строго контролируемых процедур двойного слепого опыта*, в которых испытуемые бы не знали, работают с ними психиатры и психологи с подготовкой по психотерапии или врачеватели, а врачеватели были бы уравнены в отношении всех санкционированных обществом активов с вышеозначенными профессионалами, воистину сделался бы испытанием психотерапевтического метода, о котором мечтал Джером Франк. Мы, однако, считаем, что это испытание потерпело бы неудачу.

Поиск по сайту: