Констриктивный перикардит

Единственным радикальным способом лечения констриктивного перикардита является субтотальная перикардэктомия — резекция перикарда. При этом сердце освобождается от сдавливающей капсулы, вначале в области левого, а затем — правого желудочка. Обратная последовательность приводит, как правило, к развитию отека легких.

Во время подготовки к операции назначают диуретики, ограничивают потребление соли, обеспечивают соблюдение постельного режима. С осторожностью назначают сердечные гликозиды, которые уменьшают риск развития сердечной недостаточности после проведения операции, следствием которой является значительное и внезапное увеличение преднагрузки на правый и левый желудочки.

В большинстве случаев (около 90%) в течение 3–4 месяцев после операции наступает улучшение состояния больных, хотя операционная летальность достигает 10%. После операции необходимо тщательное наблюдение за больным, перенесшим операцию перикардэктомии, и при необходимости — лечение диуретиками, ингибиторами АПФ и, с осторожностью, сердечными гликозидами. При туберкулезном или гнойном констриктивном перикардите после операции показано длительное лечение антибиотиками или противотуберкулезными препаратами.

В большинстве случаев прогноз сухого (фибринозного) перикардита вполне благоприятный. На фоне адекватно назначенной терапии происходит быстрое уменьшение признаков воспаления. У части больных перикардит характеризуется затяжным или рецидивирующим течением. Наконец, примерно в 1/4 случаев возможна трансформация сухого (фибринозного) перикардита в выпотной (экссудативный) и даже (редко) в констриктивный (сдавливающий) перикардит.

При остром экссудативном перикардите в большинстве случаев выздоровление наступает через 2–6 недель. Тампонада сердца развивается примерно у 15% больных с острым перикардитом, а исход в констриктивный перикардит наблюдается у 10% больных. Еще в 10–20% случаев происходит рецидивирование перикардита. Нередко прогноз определяется характером, тяжестью и адекватностью терапии основного заболевания, осложнившегося перикардитом (ревматические болезни, туберкулез, опухоли, уремия и т.д.).

Отдаленный прогноз констриктивного перикардита зависит от эффективности оперативного вмешательства (перикардэктомии). В большинстве случаев успешно проведенная операция обеспечивает высокую выживаемость и качество жизни больных. При отсутствии оперативного лечения прогноз неблагоприятный.

24. Нарушение сердечного ритма и проводимости: классификация, основные этиологические факторы, патогенетические механизмы (нарушение функции автоматизма, проводимости, механизм re-entry, триггерная активность).

Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) – группа патологических состояний, которые проявляются следующими отклонениями в работе сердца:

· Изменением частоты ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия).

· Появлением несинусового ритма или любого неправильного ритма.

· Нарушениями проводимости импульса.

Аритмии крайне неоднородны по своим причинам, механизмам развития, клиническим проявлениям и прогностической значимости.

· Классификация аритмий

Единой общепринятой классификации аритмий не существует.

o Клинико-электрокардиографическая классификация аритмий

Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий сердца (По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в модификации Г.Е. Ройтберга и А.В. Струтынского):

§ Нарушение образования импульса.

§ Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):

§ Синусовая тахикардия.

§ Синусовая брадикардия.

§ Синусовая аритмия.

Синусовые тахикардии, брадикардии и аритмии описаны в статье " Нарушения автоматизма синусового узла ".

§ Синдром слабости синусового узла.

§ Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:

§ Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:

§ Предсердные комплексы и ритмы.

§ Комплексы и ритмы из АВ-соединения.

§ Желудочковые комплексы и ритмы.

§ Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):

§ Предсердные эктопические ритмы.

§ Эктопические ритмы из АВ-соединения.

§ Желудочковые эктопические ритмы.

§ Миграция суправентрикулярного водителя ритма.

§ Эктопические (гетеротопные) ритмы преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:

§ Экстрасистолии:

§ Предсердная экстрасистолия.

§ Экстрасистолии из АВ-соединения.

§ Желудочковая экстрасистолия.

§ Пароксизмальная тахикардия:

§ Предсердная пароксизмальная тахикардия.

§ Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.

§ Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

§ Трепетание предсердий.

§ Мерцание (фибрилляция) предсердий.

§ Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.

§ Нарушения сердечной проводимости.

§ Синоатриальная блокада.

Синоатриальные блокады описаны в статье " Синдром слабости синусового узла ".

§ Атриовентрикулярная блокада:

§ I степени.

§ II степени.

§ III степени (полная).

§ Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада.

§ Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):

§ Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые, или монофасцикулярные).

§ Блокада двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые, или бифасцикулярные).

§ Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковые, или трифасцикулярные).

Внутрисердечные и внутрижелудочковые блокады описаны в статье " Нарушения внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости ".

§ Асистолия желудочков.

§ Синдромы преждевременного возбуждения желудочков:

§ Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

§ Синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).

§ Комбинированные нарушения ритма.

§ Парасистолия.

§ Эктопические ритмы с блокадой выхода.

§ Атриовентрикулярные диссоциации.

Существуют более развернутые классификации различных типов аритмий, которые приводятся в соответствующих разделах.

Поиск по сайту: