Классификация аритмий с прогностической точки зрения

В повседневной клинической практике целесообразно классифицировать аритмии с точки зрения их клинического прогноза. Данная классификация определяет и требования к лечению аритмий:

§ Жизнеопасные аритмии - вызывающие отек легких, гипотонию, ишемию мозга и/или миокарда.

§ Прогностически неблагоприятные аритмии:

§ Бессимптомные или клинически выраженные желудочковые аритмии с повышенным риском внезапной смерти (при ИБС, гипертрофии левого желудочка, хронической сердечной недостаточности, удлиненном интервале QT, синдроме WPW и др.).

§ Нарушения ритма с повышенным риском тромбоэмболических осложнений (мерцательная аритмия).

§ Прогностически незначимые аритмии - без структурных изменений миокарда.

Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма и проводимости:

1. Кардиальные причины:

§ ИБС, в том числе инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия

§ Сердечная недостаточность

§ Кардиомиопатии

§ Приобретенные пороки сердца

§ Врожденные пороки сердца

§ Миокардиты

§ Пролапс митрального клапана

2. Лекарственные воздействия:

§ Сердечные гликозиды

§ Антиаритмические средства (проаритмическое действие)

§ Диуретики

§ Симпатомиметики

3. Электролитные нарушения:

§ Гипокалиемия

§ Гиперкалиемия

§ Гипомагниемия

§ Гиперкальциемия и другие

4. Токсические воздействия:

§ Курение

§ Алкоголь

§ Тиреотоксикоз

5. Идиопатические аритмии

Возникновение нарушений ритма сердца всегда обусловлено изменениями электрофизиологических свойств сердечной мышцы, в частности, нарушениями формирования или/и проведения трансмембранного потенциала действия (ТМПД) в специализированных и сократительных клетках. По современным представлениям основными электрофизиологическими механизмами возникновения аритмий являются (М.С. Кушаковский, 1992):

1. Нарушения образования импульса:

• Изменение нормального автоматизма СА-узла.
• Возникновение патологического автоматизма специализированных клеток проводящей системы и кардиомиоцитов (эктопическая активность).
• Триггерная (наведенная) активность специализированных и сократительных клеток (возникновение ранних и поздних деполяризаций).

2. Нарушения проведения импульса:

• Простая физиологическая рефрактерность или ее патологическое удлинение.
• Уменьшение максимального диастолического потенциала покоя (трансформация быстрого электрического ответа в медленный).
• Декрементное (затухающее) проведение импульса, в том числе неравномерное.
• Нарушение межклеточного электротонического взаимодействия.
• Повторный вход волны возбуждения (re-entry).
• Другие механизмы.

3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса:

Поиск по сайту: