 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Анализ результатов обследования пациентов с подозрением на ОКС предполагает проведение стратификации больных по категориям риска и определение вероятности наличия ОКС (табл. 1-10).
Таблица 1-10. Стратификация риска при ОКС
| Параметры | Высокая вероятность ОКС | Промежуточнаявероятность ОКС | Низкая вероятность ОКС |
| Анамнез | Основная жалоба — боль или дискомфорт в грудной клетке или левой руке Воспроизведение ранее подтвержденной стенокардии Анамнестические указания на наличие ИБС, включая перенесенный ИМ | Основная жалоба — боль или дискомфорт в грудной клетке или левой руке Возраст старше 50 лет | Вероятные ишемические симптомы Недавнее употребление кокаина |
| Физическое исследование | Вновь возникшая преходящая митральнаярегургитация, артериальная гипотензия, влажные хрипы в лёгких | Признаки поражения внесердечных сосудов | Воспроизведение болевых ощущений при пальпации грудной клетки |
| ЭКГ | Новые или предположительно новые изменения в виде смещения сегмента ST(более 0,05 мВ) или инверсия зубцаТ(глубиной более 0,2 мВ) в сочетании с клиническими проявлениями | Стойкие зубцы Q Изменения сегмента STи зубцаТ, которые нельзя рассматривать как впервые возникшие | Уплощение зуб-ца Тили его инверсия в отведения с доминирующим зубцомR Нормальная ЭКГ |
| Сывороточные кардиальные маркёры | Повышение уровня тропонинов или МВ-КФК | Норма | Норма |
После установления диагноза ОКС следует идентифицировать группу риска развития фатального и нефатального ИМ в ближайший период.
ВЫСОКИЙ РИСК
■Продолжительный приступ стенокардии покоя (более 20 мин).
■Отёк лёгких, с большей вероятностью связанный с ишемией миокарда.
■Приступ стенокардии покоя, сопровождающийся динамическим изменением сегмента ST (элевация более 1 мм).
■Стенокардия, сопровождающаяся появлением или усугублением шума митральной регургитации.
■Стенокардия с появлением III тона сердца или влажных хрипов в лёгких.
■Стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотензией.
ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ РИСК
■Продолжительный приступ стенокардии (более 20 мин), купированный к моменту осмотра.
■Ночная стенокардия.
■Приступы стенокардии, сопровождающиеся динамическими изменениями зубца Т.
■Впервые возникшая стенокардия III–IV функционального класса в течение предшествующих 2 нед.
■Патологические зубцы Q или изменения сегмента ST более 1 мм в нескольких группах отведений на ЭКГ, зарегистрированной в покое.
■Возраст старше 65 лет.
Поиск по сайту: