Рекомендации по антиангинальной и/или противоишемической терапии у больных стабильной стенокардией (ЕОК, 2006)

Класс I

1. Короткодействующий нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактики (пациенты должны получить адекватные инструкции по применению нитроглицерина) (В).

2. Оценить эффективность бета1-блокатора и титровать его дозу до максимальной терапевтической; оценить целесообразность применения длительно действующего препарата (А).

3. При плохой переносимости или низкой эффективности бета-блокатора назначить монотерапию антагонистом кальция (А), длительно действующим нитратом (С).

4. Если монотерапия бета-блокатором недостаточно эффективна, добавить дигидропиридиновый антагонист кальция (В).

Класс II а

1. При плохой переносимости бета-блокатора назначить ингибитор If каналов синусового узла - ивабрадин (В).

2. Если монотерапия антагонистом кальция или комбинированная терапия антагонистом кальция и бета-блокатором оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам (С).

Класс II b

1. Препараты метаболического действия (триметазидин) могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости (В).

Если лечение двумя препаратами не позволяет добиться уменьшения симптомов, то целесообразно оценить возможность реваскуляризации миокарда. Она также оправдана, если пациенты отдают предпочтение активному вмешательству перед фармакотерапией. Больных следует информировать о необходимости приема препаратов, улучшающих прогноз, независимо от того, выполнена реваскуляризация или нет.

В настоящее время для оценки эффективности лечения при стабильной стенокардии напряжения обычно используются следующие критерии:

- уменьшение частоты приступов стенокардии в течение недели;
- уменьшение количества нитроглицерина, принятого в течение недели для купирования приступов;
- снижение частоты эпизодов депрессии сегмента ST в течение суток;
- повышение толерантности к физической нагрузке;
- уменьшение депрессии сегмента ST при определенной стандартной нагрузке.

5. ОКС (острый коронарный синдром): определение, патогенез, методы диагностики. Стратификация риска на основе принципов доказательной медицины. Медикаментозные и хирургические методы лечения ОКС. Тактика ведения больных с ОКС. Под острым коронарным синдромом мы понимаем все состояния,связанные с внезапным, острым несоответствием между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам. Это определение похоже на определение И БС, но под ИБС понимают любое несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и его доставкой, а ОКС предполагает остро возникшую ситуацию.

Острый коронарный синдром (ОКС) — собирательное понятие для описания состояний, вызванных острой прогрессирующей ишемией миокарда: нестабильной стенокардии (НС), инфаркта миокарда (ИМ) без подъёма сегмента ST и инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST. Термин появился в связи с необходимостью выбирать лечебную тактику до установления окончательного диагноза перечисленных состояний. Используется для обозначения больных при первом контакте с ними и подразумевает необходимость лечения больных с ИМ или НС.

Поиск по сайту: