Комбинации антиаритмических средств

Возможно применение комбинаций антиаритмических препаратов. При этом в большинстве случаев отмечается существенное повышение эффективности антиаритмической терапии. Одновременно при правильном сочетании отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений, вероятно, вследствие того, что препараты при совместном назначении используют в уменьшенных дозах. Однако совместное назначение антиаритмических препаратов со сходным механизмом действия может привести к потенцированию нежелательных эффектов, в связи с чем вопрос о комбинированной терапии требует серьезного обсуждения.
Допустимые комбинации

IА+ IВ (новокаинамид + лидокаин);

IА + IА (хинидин + новокаинамид);

IА + II (хинидин + обзидан);

IВ + II (лидокаин + метопролол);

IС + II (этацизин + метопролол);

IА + IВ + III (новокаинамид + лидокаин + кордарон);

IА + IV (хинидин + изоптин);

Примечание: данные комбинации применяют для п рофилактики угрожающих жизни нарушений ритма - желудочковой тахикардии, трепетания и фибрилляции желудочков.

Недопустимые комбинации:

IА + IС (опасность развития поперечных блокад);

II +III (опасность развития брадикардии и поперечных блокад);

II + IV (опасность развития брадикардии, асистолии, сердечной недостаточности);

IВ + IС (нейротоксическое действие).

26. Лечение фибрилляции предсердий: кардиоверсия (фармакологическая, электрическая), поддержание синусового ритма (общие принципы, выбор антиаритмических препаратов и краткая характеристика основных групп препаратов), нефармакологические методы лечения, контроль частоты желудочковых сокращений и обоснование выбора препаратов, профилактика тромбоэмболических осложнений.

Рекомендации основаны на предыдущих указаниях АКК/АКА по классификации показаний, суммирующих как объективные данные, так и мнение экспертов:

Класс I:
Условия, для которых имеются доказательства и/или общее мнение о полезности и эффективности диагностической процедуры или метода лечения.

Класс II:
Условия, для которых имеются противоречивые свидетельства и/или расхождение мнений относительно полезности/эффективности диагностической процедуры или метода лечения.

Класс IIa:
Доказательства или мнения в пользу процедуры или метода лечения

Класс IIb:
Меньше данных за полезность/эффективность

Класс III:
Условия, для которых имеются доказательства и/или общее согласие о том, что данная процедура или метод лечения не является полезным/эффективным, а в некоторых случаях может приносить вред.

Фибрилляция предсердий (ФП) - разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной функции. На ЭКГ характерными признаками ФП является замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями, или волнами фибрилляции, различных размеров и формы, связанными с неправильными частыми сокращениями желудочков при ненарушенном атриовентрикулярном (АВ) проведении. Частота сокращений желудочков при ФП зависит от электрофизиологических свойств АВ узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов. Равные интервалы RR возможны при наличии АВ блокады или сопутствующей желудочковой тахикардии.

У больных с искусственными водителями ритма для диагностики ФП может потребоваться временное отключение ИВР для того, чтобы выявить фибрилляционную активность предсердий [3]. При постоянной тахикардии с неправильным ритмом и широкими комплексами QRS можно с большой степенью вероятности предположить наличие ФП с проведением по дополнительным путям или ФП с сопутствующей блокадой ножек пуска Гиса. Очень высокая частота сердечных сокращений (более 200 ударов в минуту) свидетельствует о наличии дополнительного проводящего пути.

Поиск по сайту: