АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Дифференциальная диагностика синкопальных состояний

Читайте также:
  1. AuamocTukaДиагностика психического развития детей 3—7 лет
  2. I.Диагностика самоотношения.
  3. IV. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
  4. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  5. Алгоритм моделирования по принципу особых состояний.
  6. Анализ и диагностика состояния и динамики развития ИП Кулагин С.В.
  7. Анализ психических состояний у занимающихся йогой по методике Айзенка
  8. Аналитическая деятельность командира по анализу и оценке морально-психологических состояний военнослужащих
  9. Артериовенозные мальформации. Клиника. Диагностика. Хирургическое лечение.
  10. Ас-токсико инфекциясы. Этиологиясы, эпидемиологиясы, патогенезі, клиникасы, диагностикасы, емі, профилактикасы
  11. Безусловные вероятности состояний марковской цепи
  12. Болезни нарушения обмена веществ – ферментопатии. Фенилкетонурия, клиника, диагностика, лечение.

У пациентов молодого возраста синкопальные состояния могут быть симптомом манифестации синдромов удлинения интервала QT, Бругада, Вольфа-Паркинсона-Уайта, полиморфной вентрикулярной тахикардии, аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатии, миокардита, легочной артериальной гипертензии.

Необходимо проводить диагностику угрожающих жизни патологических состояний у пациентов с синкопе, сопровождающимися выраженными эмоциональными и моторными реакциями, с синкопе, возникающими во время физической нагрузки, в горизонтальном положении тела; у больных с неблагоприятным семейным анамнезом (случаи внезапной сердечной смерти у родственников в возрасте до 30 лет).

  Синкопе Синдром Адамса-Морганьи-Стокса Судорожный приступ
Положение тела Вертикальное Вертикальное/горизонтальное Вертикальное/горизонтальное
Цвет кожных покровов Бледный Бледность/цианоз Не изменен
Травмы Редко Часто Часто
Длительность потери сознания Короткая Может быть различной по продолжительности Продолжительная
Тонико-клонические движения конечностей Иногда Иногда Часто
Прикусывание языка Редко Редко Часто
Непроизвольное мочеиспускание (дефекация) Редко непроизвольное мочеиспускание Редко непроизвольное мочеиспускание Часто непроизвольная дефекация
Состояние после приступа Быстрое восстановление сознания Быстрое восстановление сознания После приступа отмечается медленное восстановление сознания; головная боль, слабость

ЛЕЧЕНИЕ

· Цели терапии синкопальных состояний

o Оказание неотложной помощи во время синкопе.

o Предупреждение возникновения повторных синкопе с целью уменьшения риска физических и эмоциональных травм и риска внезапной сердечной смерти.

o Своевременное лечение кардиоваскулярной и неврологической патологии, которая является причиной обмороков.

o Повышение качества жизни пациентов.

Задачи терапии синкопальных состояний

o Проведение мероприятий, направленных на улучшение перфузии головного мозга.

o Терапия пациентов в период между обмороками с учетом патологического состояния, вызывающего синкопальные состояния.

Показания для госпитализации

o Госпитализации с целью уточнения диагноза.

§ Подозрение на заболевание сердца.

§ Патологические изменения на ЭКГ, свидетельствующие об аритмогенном характере синкопальных состояний.

§ Возникновение синкопе во время нагрузки.

§ Синкопе, приводящие к тяжелым травмам.

§ Семейный анамнез внезапной сердечной смерти.

§ Аритмии или перебои в работе сердца непосредственно перед синкопе.

§ Возникновение синкопе в положении лежа.

§ Рецидивирующие синкопе.

o Госпитализации с целью лечения.

§ Кардиогенные синкопе (аритмогенные синкопе, синкопе, которые являются следствием ишемии миокарда, синкопе, появляющиеся при структурных заболевания сердца и сосудов), при которых высока вероятность возникновения внезапной сердечной смерти.

§ Пациенты с симптомами расслоения аорты, разрыва аневризмы аорты, полной блокады сердца, тампонады сердца, субарахноидального кровоизлияния, требуют немедленной госпитализации и проведения неотложных терапевтических мероприятий; другие угрожающие жизни состояния (например, субарахноидальное кровоизлияние).

§ Тяжелые травмы (переломы бедренной кости, субдуральная гематома), полученные во время приступа потери сознания.

§ Пожилые пациенты с неустановленным диагнозом и факторами риска развития кардиоваскулярной или цереброваскулярной патологии.

§ Нейрогенные синкопе у пациентов, у которых планируется имплантация водителя ритма.

Терапия пациента в момент возникновения синкопального состояния

o Устранить провоцирующие факторы: перевести больного в горизонтальное положение, обеспечить доступ свежего воздуха.

o Вдыхание паров нашатырного спирта, обрызгивание лица холодной водой.

o При тяжелых обмороках и отсутствии эффекта от проводимых мероприятий, при значительной гипотонии вводят симпатикотонические средства: 1 % раствор мезатона, 5 % раствор эфедрина.

o При брадикардии или асистолии - 0,1 % раствор сульфата атропина, непрямой массаж сердца.

o При нарушениях сердечного ритма применяют антиаритмические препараты.

Терапия пациента между приступами синкопе

o Общие принципы терапии синкопальных состояний

§ Пациенты с единичными рефлекторными обмороками без высокого риска травматизации себя и окружающих в лечении не нуждаются.

§ Лечебные мероприятия начинают после комплексного обследования пациента.

§ Терапия между приступами синкопе проводится с учетом патогенетических механизмов, вызывающих потерю сознания.

§ Для лечения больных с синкопальными состояниями применяют немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.

§ Хирургическая терапия показана пациентами с кардиогенными синкопе (имплантация кардиовертера-дефибриллятора).

§ Не существует единых схем лечения для больных с синкопальными состояниями. Режим терапии является индивидуальным.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия заключается в изменении образа жизни пациента. Мероприятия немедикаментозного лечения направлены на устранение факторов, провоцирующих синкопе.

§ Избегать приема диуретиков, вазодилататоров, алкоголя.

§ Исключить резкие перемены положения тела (из горизонтального в вертикальное).

§ Избегать ситуации длительного стояния, натуживания, гипервентиляции легких.

§ Избегать перегревания.

§ Коррекция гиповолемии.

§ Повышенное потребление поваренной соли (до 7-10 г/сут) и жидкости (до 2-2,5 л в день).

§ При ортостатических синкопе рекомендуется сон с приподнятым головным концом кровати, использование абдоминальных бандажей, частый прием пищи небольшими порциями, специальные упражнения для ног и брюшного пресса.

Медикаментозная и хирургическая терапия

Медикаментозная и хирургическая терапия синкопе заключается в лечении заболеваний, вызвавших синкопе.

§ Медикаментозное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, приводящих к обморокам.

§ Медикаментозное лечение ишемических заболеваний нервной системы.

§ При ортостатических синкопальных состояниях - флудрокортизон (Локакортен, Флувет) 0,1-0,2 мг в день; или мидодрин (Гутрон) - взрослым, внутрь, по 2,5 мг 2 раза в сутки (утром и вечером), при необходимости - 3 раза в сутки.

§ При аритмогенных обмороках: антиаритмическая терапия, электрокардиостимуляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Критерии эффективности терапии

o Стабилизация состояния пациентов в отношении заболевания, явившегося причиной возникновения синкопальных состояний.

o Отсутствие повторных эпизодов синкопе.

o Повышение качества жизни пациента.

ПРОГНОЗ

Прогноз у пациентов с синкопальными состояниями определяется причинами, приводящими к потере сознания.

Частота возникновения нейрогенных (рефлекторных) синкопальных состояний составляет 25%; кардиогенных - 18-20%. В 10% случаев появление синкопе опосредовано неврологической патологией.

Группа пациентов с синкопальными состояниями, вызванными неустановленными причинами, гетерогенна: в нее входят как больные с доброкачественным течением заболевания, так и пациенты с недиагностированной сердечно-сосудистой патологией. Среди этих больных уровень смертности в течение первого года после появления синкопе составляет 5%.

Синкопальные состояния становятся причиной мелких бытовых травм в 29% случаев, приводят к смерти пациентов вследствие дорожно-транспортных происшествий в 6% случаев.

Прогноз неблагоприятный в группе пациентов, у которых синкопе вызваны кардиоваскулярными заболеваниями. У таких больных в течение первого года после появления синкопе риск возникновения внезапной сердечной смерти составляет 18-30%; в течение 5 лет - 33%.

Факторы риска внезапной сердечной смерти у пациентов с синкопе:

· Возраст больного 45 лет и старше.

· Сердечная недостаточность.

· Желудочковые аритмии.

· Патологические изменения на ЭКГ, свидетельствующие об аритмогенном характере синкопальных состояний.

· Инфаркт миокарда.

· Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (аритмогенная дисплазия правого желудочка).

· Гипертрофическая кардиомиопатия.

Благоприятный прогноз отмечается в следующих группах лиц с синкопальными состояниями:

· В группе пациентов в возрасте до 45 лет, не страдающих каридоваскулярными заболеваниями и не имеющих патологических изменений на ЭКГ.

· В группе пациентов с нейрогенными синкопе.

· В группе пациентов с ортостатическими синкопе.

Примерно в 35% случаев у больных с синкопальными состояниями в течение 3-летнего периода наблюдения отмечаются повторные синкопе. Повторные синкопе являются причиной переломов и повреждений мягких тканей у 12% больных.

Факторы риска возникновения повторных синкопе:

· Возраст пациента 45 лет и старше.

· Позитивные результаты тилт-теста.

У больных более чем с 6 эпизодами синкопе и позитивными результатами тилт-теста риск возникновения повторных синкопальных состояний в течение 2 лет составляет ≥ 50%.

· Манифестация основного заболевания с повторными эпизодами синкопе.

· Психические заболевания.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.)