 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Общие принципы ведения больных
После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшими ее аспектами являются решения о целесообразности и выборе медикаментозной терапии. При определении показаний к АГТ следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД. Степень сердечно-сосудистого риска служит основным показанием для назначения АГП (таблица 9).
Таблица 9. Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска ССО
| ФР, ПОМ и СЗ | АД (мм рт. cт.) | |||
| Высокое нормальное 130 - 139/85 - 89 | АГ 1 степени 140 - 159/90 - 99 | АГ 2 степени 160 - 179/100 - 109 | АГ 3 степени > 180/110 | |
| Нет ФР | снижения АД не требуется | изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию | изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
| 1-2 ФР | изменение ОЖ | изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию | изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
| ≥ 3 ФР, ПОМ, МСилиСД | изменение ОЖ + рассмотреть необходимость лекарственной терапии | изменение ОЖ + начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
| АКС | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
Существуют убедительные доказательства пользы АГТ у лиц с высоким нормальным АД и высоким риском развития ССО. В первую очередь это касается больных ИБС или СД, а также перенесших МИ или транзиторную ишемическую атаку (ТИА).
Рекомендации по изменению образа жизни (ОЖ) должны даваться всем пациентам с АГ (или высоким нормальным АД в сочетании хотя бы с одним ФР), и этому должно уделяться особое внимание. У лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском независимо от величины АД АГТ назначается немедленно. При среднем риске у больных АГ 1-2 степеней рекомендуется изменение ОЖ с оценкой состояния больного через несколько недель и началом медикаментозного лечения в случае сохранения АГ. У лиц с высоким нормальным АД при среднем риске обязательно рекомендуется изменение ОЖ; решение о начале лекарственной терапии принимается индивидуально. Наиболее вероятно ее назначение в случае наличия у больного МС или ПОМ, особенно в комбинации с другими ФР. При низком риске у лиц с АГ 1 степени рекомендуется изменение ОЖ с оценкой состояния больного через несколько месяцев и началом медикаментозного лечения в случае безуспешности предпринимаемых усилий в отношении нормализации АД. У лиц с высоким нормальным АД, имеющих не более 2 ФР, предписывается только изменение ОЖ.
Поиск по сайту: