Зміст і послідовність виконання завдань

Завдання 1.Набуття практичних навичок з техніки виконання попе­рекової (паранефральної) новокаїнової блокади

Розчин новокаїну вводять у межі фасціальиого чохла нирки, де він проникає в навколониркову жирову клітковину і діє на ниркове сплетення.

Схема правобічної поперекової (паранефральної) блокади у коня:

1 — ліва нирка; 2 — грудний хребець; 3 — найдовший м'яз спини; 4 — положення голки (вигляд спереду); 5 — клубово-реберний м'яз; 6 — права нирка.

Операційне поле вибривають, ретельно протирають спиртом, а потім двічі змазують 5 % спиртовим розчином йоду. При введенні розчину новокаїну слід неухильно дотримуватись правил асептики й антисептики.

Для блокади застосовують 0,25 % розчин новокаїну, виготовлений на 0,85 % розчині натрію хлориду або на видозміненому розчині Рінгера.

Розчин новокаїну, підігрітий до температури тіла тварини, ін'єкують через голку Віра або Боброва. Середня доза 0,25 % розчину новокаїну для коня і великої рогатої худоби — 1 мл на 1 кг маси тіла тварини. За потреби блокаду повторюють через 6-7 діб.

У коней поперекову блокаду виконують за І.Я. Тихоніним. Коня фіксують у Станку. Розчин новокаїну можна вводити як з правого, так і з лівого боку. Двобічна поперекова блокада, на думку деяких авторів, дає кращі результати, ніж однобічна.

При правобічній блокаді голку вколюють перпендикулярно до шкіри в проміжку між останнім ребром і поперечнореберним відростком першого поперекового хребця або між 17-м і 18-м ребрами на відстані 8 - 10 см від середньої лінії спини (біля зовнішнього краю найдовшого м'яза спини) і просувають на глибину - 9 см.

На лівому боці голку вводять у проміжку між останнім ребром і переднім краєм поперечнореберного відростка першого поперекового хребця на відстані 5 - 6 см від вільного відростка в напрямі до серединної лінії тулуба. Голку просовують на Глибину 5 — 6 см. Коли голка досягне потрібної глибини, виймають мандрен. Якщо після його видалення в павільйоні голки не з'явиться кров, роблять пробне вливання розчину новокаїну 20-грамовим шприцом.

При правильному положенні голки розчин новокаїну надходить у навколо-ниркову клітковину під легким натисканням на поршень шприца, а після від'єднання шприца з павільйону голки з'являється крапля розчину. Вільне вливання розчину свідчить про те, що він надходить у черевну порожнину. Якщо голка проникає в м'язи або паренхіму нирки, рука відчуває при введенні розчину значний опір. Поява крові в павільйоні голки свідчить про те, що вона проникла в паренхіму нирки або просвіт кровоносної судини.

Пересвідчившись у правильному положенні голки, вливають потрібну кількість розчину новокаїну.

У великої рогатої худоби поперекову блокаду (за М.М. Сенькіним) проводять з правого боку в проміжку між останнім ребром і поперечним відростком першого поперекового хребця або між поперечними відростками першого й другого поперекових хребців, відступивши на 1,5 — 2 см від вільних кінців поперечнореберних відростків до серединної лінії тулуба. Голку спрямовують униз і дещо всередину і просувають на глибину 8 - 11 см (залежно від віку та вгодованості тварини).

Після проколювання шкіри голка спочатку просувається порівняно легко. При проходженні початкового сухожилка правої ніжки діафрагми і зовнішньої фасції нирки просування голки дещо утруднене, а при їх проколювання іноді відчувається легкий хрускіт, потім голка знову вільно просувається на 1,5-2 см.

При правильному положенні голки розчин новокаїну повинен вільно виливатися при легкому натисканні на поршень шприца.

В овець і кіз поперекову блокаду роблять з правого боку між поперечнореберними відростками першого і другого поперекових хребців, відступивши на 1 - 5,5 см від вільних кінців їх до серединної лінії тулуба. Після того як голка до­торкнеться до краю поперечнореберного відростка, її зміщують і просувають вглиб ще на 1,5 - 2 см. Доза для одноразової ін'єкції 0,25 % розчину новокаїну вівцям і козам становить 40 - 60 мл.

Поперекова новокаїнова блокада показана при інфікованих ранах, виразках, гострих асептичних і гнійних запальних захворюваннях (гемо- і лімфоекстравазатах, флегмонах, фурункульозі, післякастраційних набряках та ін.), при папіломах.

Завдання 2.Набуття практичних навичок з техніки виконання надплевральної блокади черевних нервів і пограничних стовбурів за В.В. Мосіним

При цій блокаді 0,25 - 0,5 % розчин новокаїну вводять у надплевральну клітковину спереду від ніжок діафрагми. При цьому анестетик діє на черевні нерви, пограничні симпатичні стовбури, нерви й нервові сплетення аорти, останні міжреберні й перші поперекові нерви.

Великій рогатій худобі й коням при надплевральній блокаді вводять 0,5 мл 0,5 % розчину новокаїну на 1 кг маси тварини. Загальну дозу анестетика вводять однаковими порціями з кожного боку (приблизно по 80 - 130 мл). Телятам вводять по 15 - 20 мл, вівцям, свиням і собакам — по 15 - ЗО, лисицям, кролям і котам — по 3 - 5 мл 0,5 % розчину новокаїну з кожного боку. У разі потреби блокаду повторюють через 6-10 діб.

Коням і великій рогатій худобі блокаду проводять на стоячій тварині (неспокійних тварин фіксують у боковому положенні).

Біля основи останнього ребра з обох боків тулуба готують операційне поле. Голкою завдовжки 10 - 12 см і діаметром 1,5 мм роблять укол біля переднього краю останнього ребра в жолобку, утвореному найдовшим і клубово-реберним м'язами спини. Голку спрямовують під кутом ЗО - 35° до горизонтальної площини і просувають паралельно передньому краю ребра до упору в тіло передостаннього грудного хребця. При правильному положенні голки її кінцем відчувають тіло хребця, а через павільйон голки не витікає кров і не всмоктується повітря в плевральну порожнину.

Пересвідчившись у правильному положенні голки, до її павільйона приєднують шприц з розчином новокаїну. Легенько натискуючи великим пальцем правої руки на поршень, лівою рукою змінюють положення голки, відхиляючи її разом зі шприцом на 5 - 10° до сагітальної площини. При цьому кінець голки трохи відходить від тіла хребця і спрямовується паралельно вентролатеральній поверхні тіла хребця.

Рис. 51. Схема надплевральної блокади черевних нервів і пограничних симпатичних стовбурів за Мосіним:

1 —дорсальна група м'язів; 2— положення голки в момент введення розчину; З— положення голки в момент упору в тіло хребця; 4 — клубово-реберний м'яз; 5 — черевний нерв і вузол симпатичного стовбура; 6— непарні ліва і права вени; 7 — аорта; 8 — тіло поперекового хребця.

Рівномірно натискуючи на поршень шприца, голку плавно просувають углиб тканини до моменту вільного надходження розчину в надплевральну клітковину. Потрібно пересвідчитись у правильності положення кінця голки: якщо він проник в епіплевральну клітковину, то з павільйона голки виділяється крапля розчину, яка коливається синхронно з актом дихання. Пересвідчившись у правильності положення кінця голки, вводять відповідну частину розчину новокаїну.

Надплевральна блокада показана при запаленні очеревини, органів черевної й тазової порожнин (гастроентеритах, панкреатиті, холециститі та ін.), при атонії й гострій тимпанії передшлунків, затриманні посліду, ендометритах, післякастраційних ускладненнях запального характеру та інших захворю­ваннях.

Завдання 3. Набуття практичних навичок з техніки виконання бло­кади нервів вим'я у корів

В іннервації вим'я у корів беруть участь нерви поперекового й крижового сплетень: клубово-підчеревиий, клубово-пахвинний, зовнішній сім'яний, промежинний і симпатичні. При анестезії нервів вим'я, розробленій 1.1. Магдою, блокують поперекові й промежинні нерви паравертебральними ін'єкціями. Блокаду нервів вим'я у корів можна також робити за способами, запропонованими Д.Д. Логвиновим і Б.О. Башкировим.

Техніка блокади за Д.Д. Логвиновим. Блокаду проводять на стоячій тварині. Шерсть на місці ін'єкції вистригають, шкіру до і після ін'єкції змазують 5 % спиртовим розчином йоду. Місце ін'єкції розчину над передньою чвертю вим'я визначають, відтісняючи її пальцями лівої руки вниз до появи жолобка на межі між вим'ям і черевною стінкою. В жолобку, на межі між бічною й передньою поверхнями вим'я, роблять укол голкою і просувають її по черевній стінці (це добре відчувається за рухом голки) в напрямку задньої поверхні про­тилежного колінного суглоба на глибину 8-10 см.

Новокаїн (0,25 — 0,5 % розчин) вводять великим шприцом, голку при цьому зміщують у різні боки з тим, щоб розчин порівняно рівномірно розподілився в надвим'яному просторі. Доза розчину становить 150 — 200 мл у надвим'яний простір над кожною ураженою чвертю вим'я.

Для ін'єкції розчину новокаїну над задньою чвертю вим'я роблять укол у точці перетину краю основи вим'я з лінією, що йде паралельно середній лінії вим'я, на відстані 2 см від неї. Голку просувають згори вниз і вперед у напрямі кариального суглоба того самого боку. Розчин вводять так само, змішуючи голку в різні боки. В разі потреби блокаду повторюють через 6-7 діб.

Техніка блокади за Б.О. Башкировим. Розчин новокаїну вводять у спо­лучнотканинний простір між великим і малим поперековими м'язами, який виразно визначається на рівні четвертого - шостого поперекових хребців. У цьому просторі проходять зовнішній сім'яний нерв, латеральний шкірний нерв стегна, сполучні гілки від клубово-пахвинного нерва та від пограничного сим­патичного стовбура, в каудальній ділянці проходить стегновий нерв.

Блокаду роблять на стоячій тварині. Для визначення місця уколу проводять дві лінії: одну — по латеральному краю найдовшого м'яза спини, відступивши 6 - 7 см від серединної лінії тулуба, другу — в проміжку між попе­речнореберними від­ростками третього й четвертого попереко­вих хребців. Точка перетину зазначених ліній і є місцем уколу. Голку водять під ку­том 55 - 60° до се­рединної сагітальної площини і просувають на глибину 7—9 см, до упору в тіло хребця.

Після того як голка доторкнеться до тіла хребця, її відтягують назад (на 1-2 мм) і вводять новокаїн — 80 — 100 мл 0,5 % розчину на одну ін'єкцію. Якщо уражена одна половина вим'я, блокаду роблять на відповідному боці, при ураженні обох половин — ліворуч і праворуч. Для знеболювання при операціях на вимі' та дій­ках ін'єкують 7 мл 3 % розчину новокаїну на 100 кг маси тварини. Знеболюється половина вим'я на боці введення анестезувального розчину. Знеболювання настає через 10 — 15 хв і триває 1,5 - 2,5 год.

Блокаду нервів вим'я застосовують з терапевтичною метою при серозному, катаральному і гнійному маститах та набряку вим'я у корів, а також для знебо­лювання при операціях на вим"і та дійках.

Висновки: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Після виконання практичного заняття студент повинен:

Знати

Набуття практичних навичок з техніки виконання попе­рекової (паранефральної) новокаїнової блокади

Набуття практичних навичок з техніки виконання надплевральної блокади черевних нервів і пограничних стовбурів за В.В. Мосіним

Набуття практичних навичок з техніки виконання бло­кади нервів вим'я у корів

Вміти

Поиск по сайту: