КАПСУЛА И СВЯЗКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Суставные поверхности и манжетка плеча (рис. 23 по Rouviere)

(a) Головка плечевой кости (вид изнутри) окружена капсулой (1), на рисунке показано следующее:

- нижние синовиальные складки (2) лежат под головкой, приподнимаются возвратными волокнами капсулы;

- верхний тяж (3) связки плечевого сустава, укрепляющий капсулу.

Внутри капсулы находится (на срезе) сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (4).

Вне капсулы находится (на срезе) культя подлопаточной мышцы (5) вблизи области её прикрепления.

(b) Суставная впадина (вид снаружи). Суставная губа (1) перекрывает бороздку в крае суставной впадины (2). У верхнего полюса от неё отходит длинное сухожилие двуглавой мышцы, которое расположено внутрикапсулярно (3). Также на схеме показаны:

- суставная капсула (4) и её связки, а именно клювовидно-плечевая (5) и три тяжа гленоидально-плечевой связки - верхний (6), средний (7) и нижний (8);

- клювовидный отросток (9), ость (срез) лопатки (10), нижнегленоидальный бугорок (11), откуда берёт внекапсулярное начало сухожилие длинной головки трёхглавой мышцы плеча. Связки плечевого сустава (рис. 24, передний аспект, по Rouviere):

Клювовидно-плечевая связка (1) идёт от клювовидного отростка (2) к большому бугорку (3), к которому прикрепляется сухожилие надостной мышцы (4), и к малому бугорку (5), к которому прикрепляется сухожилие подлопаточной мышцы (6). Эти два тяжа связки расходятся выше биципитальной бороздки в месте, где сухожилие двуглавой мышцы плеча выходит из сустава и идёт вдоль бороздки, которая превращается в туннель (7), будучи перекрытой сверху поперечной связкой плечевого сустава (8).

Гленоидально-плечевая связка состоит из трёх тяжей: верхний тяж (9) проходит от верхнего края суставной впадины над головкой плечевой кости, средний (10) - от верхнего края суставной впадины спереди от плечевой кости и нижний (11) идёт через передний край суставной впадины и ниже головки плеча.

Эти три тяжа образуют Z-подобную структуру спереди от капсулы сустава. Между ними находятся две слабые точки:

- отверстие Wietbrecht (12), представляющее собой вход в подлопаточную ямку,

- отверстие Rouviere (13), через которое синовиальная полость сообщается с подклювовидной сумкой.

К связкам плечевого сустава относят и сухожилие длинной головки трёхглавой мышцы плеча (14).

Чтобы продемонстрировать связки, расположенные по задней поверхности плечевого сустава (рис. 24а по Rouviere), пришлось сформировать отверстие в задней части капсулы и резецировать головку плеча (1). На трупе, поскольку капсула не напряжена, можно обеспечить диастаз между суставными поверхностями в 3 см

На рис. 24а показано следующее:

- глубокая поверхность среднего (2) и нижнего (3) тяжей гленоидально-плечевой связки; - клювовидно-плечевая связка (4), к которой прикрепляется клювовидно-гленоидальная связка (5), не существенная с точки зрения биомеханики;

- внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (6);

- суставная впадина (7) и суставная губа (8);

- две связки, не несущие механических функций, а именно надлопаточная (9) и остно-гленоидальная (10);

- прикрепление трёх околосуставных мышц: надостной (11), подостной (12) и малой круглой (13).

Поиск по сайту: