 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
НАСИЛЬСТВЕННЫЕ ДВИЖЕНИЯ
Анатомические нарушения чаще всего вызываются отведением и разгибанием или их сочетанием.
Отведение, превышающее пределы замыкания, вызывает два типа повреждений: перелом дистального конца лучевой кости и перелом ладьевидной кости.
Механизм первого повреждения (рис. 60) следующий. Ладьевидная кость прижимается к наружной части дистального конца лучевой кости и происходит его перелом, особенно у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Костный отломок смещается кнаружи и кзади в результате экстензии в лучезапястном суставе (рис. 61). Перелом этого типа возникает потому, что ладьевидная кость не поддаётся насилию, будучи хорошо защищённой в её "лежачем" положении под дистальной поверхностью луча, и потому что не нарушается целостность передних связок. Часто происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости у его основания под действием тяги со стороны суставного диска и внутренней коллатеральной связки лучезапястного сустава.
Перелом ладьевидной кости (рис. 62) объясняется её внезапной экстензией, когда она всей длиной сталкивается с наружной частью дистального конца луча. Шиловидный отросток лучевой кости ударяется о наружную поверхность ладьевидной, которая ломается под действием сил срезывания.
Разгибание при его насильственном продолжении чаще всего вызывает перелом Colles (рис. 61), реже приводит к повреждению, связок (рис. 63). В последнем случае первичным является разрыв полулунноголовчатой связки, а вторичными
- ретролунарный вывих костей запястья (рис 64), головчатая кость становится в положение экстензии, и её головка ударяется сзади о задний рог полулунной кости, которая осталась на месте;
- передний вывих полулунной кости (рис. 65). Задняя лучеполулунная связка, растянутая вследствие гиперэкстензии под действием давления со стороны головки головчатой кости, не мешает смещению полулунной кости кпереди. Последняя, всё ещё сохраняющая прикрепление передним рогом, поворачивается вокруг своей поперечной оси на 90-120 град., так что её дистальная поверхность "смотрит" проксимально. Головка головчатой кости перемещается проксимально по направлению к лучевой и смещает полулунную кость кпереди в запястный канал с компрессией срединного нерва.
Поиск по сайту: