ОСЕВАЯ РОТАЦИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Ротация верхней конечности по отношению к продольной оси (ось 3, рис. 2) может происходить при любом положении плечевого сустава. Произвольная ротация возможна в суставах с тремя осями и тремя степенями свободы. Эту ротацию обычно отсчитывают от нейтрального положения, когда рука свободно свисает вдоль тела (рис. 6, вид сверху).

(а) Нейтральное положение, то есть. положение нулевой ротации. Для измерения амплитуды ротационных движений согните локтевой сустав нв 90 град, так, чтобы предплечье лежало в сагиттальной плоскости, в противном случае ротационные движения будут сочетаться с пронацией или супинацией предплечья.

Это исходное положение, в котором предплечье лежит в сагиттальной плоскости, является в наших целях специально заданным. На практике же наиболее часто используемым исходным положением, поскольку оно обеспечивает равновесие ротаторов, является внутренняя ротация на 30 град, по отношению к истинному нейтральному положению (кисть расположена спереди от туловища).

(в) Наружная ротация: до 80 град., не доходит до 90 град. Полная амплитуда ротации до 80 град, редко используется, если конечность свободно висит вдоль туловища. Объём наружной ротации, наиболее часто используемый и особенно важный функционально, лежит в диапазоне между физиологическим исходным положением (наружная ротация на 30 град.) и классическим нейтральным исходным положением (нулевая ротация).

(с) Внутренняя ротация: до 100 - 110 град. Для обеспечения полной амплитуды предплечье заводят за спину, плечевой сустав слегка разгибают. Желательно, чтобы это движение было достаточно свободным, чтобы обеспечить уход за анальным отверстием. Первые 90 град, внутренней ротации должны сочетаться со сгибанием в плечевом суставе, т. к. кисть находится спереди от туловища.

Мышцы, ответственные за ротацию, будут рассмотрены позже. Осевую ротацию верхней конечности безотносительно к исходному положению можно оценивать только методом полюсных координат (см. дальше). В каждом положении мышцы ротаторы ведут себя по-разному, одни из них теряют, другие наоборот приобретают ротирующую функцию. Это ещё один пример закона инверсии мышечного действия в зависимости от положения мышцы.

ДВИЖЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
В ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ

Эти движения (рис. 7) требуют также движений лопатки по отношению к грудной клетке. На нашей схеме

(а) исходное положение,

(в) движение плечевого пояса кзади,

(с) движение плечевого пояса кпереди.

Заметьте, что амплитуда движения кпереди больше, чем кзади. В этих движениях принимают участие следующие мышцы:

- движение кпереди осуществляется большой и малой грудной мышцами, а также передней зубчатой;

- движение кзади осуществляется ромбовидными мышцами, трапециевидной (поперечные волокна) и широчайшей мышцей спины.

СГИБАНИЕ И РАЗГИБАНИЕ
В ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ

Эти движения верхней конечности происходят в горизонтальной плоскости (рис. 8 и плоскость С на рис. 9) по отношению к вертикальной оси, а точнее к ряду вертикальных осей, поскольку в их реализации участвует как плечевой сустав (ось 4 на рис. 2), так и лопаточно-грудной "сустав" (см. рис. 37).

(a) Исходное положение: верхняя конечность отведена на 90 град, во фронтальной плоскости, при этом в действие вовлекаются следующие мышцы: дельтовидная (акромиальные волокна, III на рис. 65), надостная, трапециевидная (акромиальные, ключичные и бугорковые волокна), передняя зубчатая.

(b) Сгибание в горизонтальной плоскости, сочетающееся с приведением, имеет амплитуду в 140 град, и требует участия следующих мышц: дельтовидной (передневнутренние волокна I и передненаружные волока II до определённой степени, а также наружные волокна III), подлопаточной, большой и малой грудных, передней зубчатой.

(c) Разгибание в горизонтальной плоскости, сочетающееся с приведением, осуществляется в ограниченном объёме в 30 - 40 град, и требует участия следующих мышц: дельтовидной (задненаружные волокна IV, V и задневнутренние волокна VI, VII до определённой степени, а также наружные волока III), надостной, подостной, большой и малой круглых, ромбовидных, трапециевидной (все волокна, включая поперечные), широчайшей мышцы спины, действующей как антагонист-синергист с дельтовидной мышцей, что блокирует её важную приводящую функцию.

Общая амплитуда сгибания и разгибания в горизонтальной плоскости не доходит до 180 град. Движение из крайнего переднего положения в крайнее заднее поочерёдно мобилизует различные волокна дельтовидной мышцы (см. дальше), которая при этой функции является доминирующей.

Поиск по сайту: