ФУНКЦИЯ МЫШЦ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Кзади от костей запястья сухожилия разгибателей, окутанные синовиальными влагалищами, идут в глубину к удерживателю разгибателей (рис. 70; здесь цифры обозначают то же, что и на рис. 71) и располагаются, если перечислять в порядке изнутри кнаружи, в футлярах следующим образом:

- сухожилие локтевого разгибателя запястья,

- сухожилие разгибателя V пальца,

- сухожилия общего разгибателя пальцев и разгибателя II пальца,

- сухожилие длинного разгибателя I пальца,

- сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья;

- сухожилия длинной отводящей мышцы I пальца и его короткого разгибателя.

Удерживатель разгибателей и эти костно-фиброзные футляры действуют как блоки для сухожилий разгибателей, когда лучезапястный сустав разогнут.

Классически основные мышцы лучезапястного сустава распределяются на 4 группы, и на рисунке 71 схематически показано, как они связаны с двумя осями лучезапястного сустава: осью флексии/экстензии АА' и осью приведения-отведения ВВ'. (На этой схеме представлен фронтальный срез через дистальную часть лучезапястного сустава: В' - перёд, В - зад, А' - наружная сторона, А - внутреняя сторона. Серым цветом показаны сухожилия мышц, осуществляющих движения в лучезапястном суставе, белым цветом - сухожилия мышц пальцев).

Группа I - локтевой сгибатель запястья (1):

- осуществляет сгибание в лучезапястном суставе (будучи расположенным кпереди от оси АА1) и в запястнопястном суставе V пальца благодаря сухожильному растяжению; - приводит кисть (будучи расположенным кпереди от оси ВВ'), но слабее локтевого разгибателя запястья.

Примером флексии с приведением может служить положение левой кисти при игре на скрипке.

Группа II - локтевой разгибатель запястья (6):

- разгибает лучезапястный сустав (будучи расположенным кзади от оси АА');

- приводит кисть (будучи расположенным медиальнее оси ВВ').

Группа III - лучевой сгибатель запястья (2) и длинная ладонная мышца (3):

- сгибают лучезапястный сустав (будучи расположены кпереди от оси АА1);

- отводят кисть (будучи расположены кнаружи от оси ВВ').

Группа IV - длинный (4) и короткий (5) лучевые разгибатели запястья:

- разгибают лучезапястный сустав (находясь кзади от оси АА');

- отводят кисть (находясь кнаружи от оси ВВ).

Согласно этой теории ни одна из мышц лучезапястного сустава не обладает только одним действием. Так, чтобы выполнить какое-то одно движение, необходимо привести в действие две группы мышц с тем, чтобы подавить нежелательные ассоциированные движения (это ещё один пример антагонизма-синергизма мышц):

- флексия (а) требует активации мышц первой (локтевой сгибатель запясться) и третьей (лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца) групп;

- экстензия (b) требует участия мышц второй (локтевой разгибатель запястья) и четвёртой (длинный и короткий разгибатели запястья) групп;

- приведение (с) осуществляется мышцами первой (локтевой сгибатель запястья) и второй (локтевой разгибатель запястья) групп;

- отведение (d) осуществляется мышцами третьей (лучевой сгибатель запястья и длинная ладонная мышца) и четвёртой (длинный и короткий лучевые разгибатели запястья) групп.

Однако на практике функция каждой мышцы в отдельности более тонкая, и эксперименты Duchenne de Boulogne (1867) с использованием электростимуляции показали следующие факты:

- только длинный лучевой разгибатель (4) осуществляет разгибание и отведение, короткий лучевой разгибатель является исключительно экстензором, что говорит о его физиологической важности;

- как и длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья служит исключительно флексором, сгибая II пястнофаланговый сустав с пронацией кисти. При электростимуляции он не даёт отведения. При отведении кисти лучевой сгибатель сокращается лишь для того, чтобы уравновесить экстензорный компонент длинного лучевого разгибателя, который является основной отводящей мышцей.

Мышцы, реализующие движения пальцев (рис. 70 и 71), могут воздействовать на лучезапястный сустав только при определённых условиях. Например, сгибатели пальцев могут осуществлять сгибание в лучезапястном суставе только, если флексия пальцев прекращается раньше, чем при сокращении завершается полная экскурсия их сухожилий. Так, если мы держим в руке крупный предмет (бутылку), сгибатели пальцев помогают осуществить флексию в лучезапястном суставе. Подобным же образом разгибатели пальцев (8) принимают участие в экстензии лучезапястного сустава, если пальцы сложены в кулак. Длинная отводящая мышца большого пальца (9) и его короткий разгибатель (10) осуществляют отведение в лучезапястном суставе, если им не противодействует локтевой разгибатель запястья (6). Если же происходит одновременное сокращение последнего, то под действием длинного абдуктора отводится только первый палец. Поэтому синергическое действие локтевого разгибателя запястья важно для отведения I пальца, и эту мышцу можно назвать "стабилизатором" лучезапястного сустава. Длинный разгибатель I пальца (11), обеспечивающий его разгибание и ретропозицию, может также вызывать отведение и разгибание в лучезапястном суставе, когда бездействует локтевой сгибатель запястья. Подобным же образом длинный лучевой разгибатель запястья (4) существенней для удержания кисти в нейтральном положении, и при его параличе наступает стойкая ульнарная девиация кисти.

Синергическое и стабилизирующее действие мышц лучезапястного сустава можно охарактеризовать следующим образом (рис. 72). Мышцы разгибатели лучезапястного сустава действуют синегрически со сгибателями пальцев (а), Например, при разгибании в лучезапястном суставе I I - V пальцы автоматически сгибаются и для того, чтобы разогнуть их из этого положения, требуется произвольное усилие. Далее, когда лучезапястный сустав разогнут, сгибатели пальцев оказываются в наиболее благоприятных условиях, поскольку их сухожилия короче, чем при сгибании или нейтральном положении лучезапястного сустава. Динамометрия показывает, что эффективность сгибателей пальцев при флексии в лучезапястном суставе составляет лишь 1/4 от их силы в положении экстензии в лучезапястном суставе.

Сгибатели лучезапястного сустава действуют синергически с разгибателями II - V пальцев (b). Когда запястье приходит во флексию, происходит автоматическая экстензия проксимальных фаланг. Для того, чтобы их согнуть, требуется произвольное усилие, и эта флексия будет очень слабой. Натяжение, развиваемое сгибателями пальцев, ограничивает флексию в лучезапястном суставе, при разгибании пальцев амплитуда сгибания в лучезапястном суставе увеличивается на 10 град.

Этот тонкий баланс мышц легко нарушить. Так, деформация, возникающая вследствие нерепонированного перелома Colles, изменяет ориентацию дистального конца лучевой кости и суставного диска и из-за растяжения экстензоров лучезапястного сустава снижает эффективность сгибателей пальцев.

Функциональное положение лучезапястного сустава (рис. 36) соответствует такой позиции, при которой обеспечивается максимальная эффективность мышц пальцев, особенно флексоров, - это небольшая экстензия до 40 - 45 град, и лёгкая ульнарная девиация (приведение) до 15 град. Именно в этом положении кисть наиболее пригодна для выполнения хватательных функций.

КИСТЬ

Поиск по сайту: