РОЛЬ КЛЮВОВИДНО-КЛЮЧИЧНЫХ СВЯЗОК

Схематическое изображение акромиально-ключичного сустава (рис. 54, вид сверху) указывает на важность конусовидной связки. Капсула (точки) показана сверху. Пунктиром обозначены контуры ключицы в положении покоя. Жирная непрерывная линия очерчивает ключицу в её конечном положении.

Когда угол между ключицей и лопаткой открывается кнаружи, конусовидная связка натягивается и блокирует дальнейшее движение (две штриховые линии представляют эти положения конусовидной связки).

Рис. 55 (вид сверху) позволяет судить о роли трапециевидной связки. Когда угол между ключицей и лопаткой закрывается, трапециевидная связка натягивается и ограничивает движение.

Осевая ротация в акромиально-ключичном суставе хорошо проиллюстрирована на рис. 56 (передне-внутренний аспект):

- крестик символизирует центр ротации сустава,

- жирная линия показывает начальное положение лопатки (нижняя половина срезана),

- штрихами показано конечное положение лопатки после ротации в акромиально-ключичном суставе, как вращается цеп по отношению к своей рукоятке при молотьбе. Можно также видеть натяжение, развиваемое конусовидной (сетчатый рисунок на схеме) и трапециевидной (штрихи) связками. Эти 30 град, ротации добавляются к 30 град, ротации в грудино-ключичном суставе, что в итоге даёт ротацию лопатки на 60 град.

Недавнее фотографическое исследование Fischer et al. пролило свет на комплексность движений, происходящих в слабо сцепленном акромиально-ключичном суставе.

При отведении (по отношению к лопатке):

- внутренний конец ключицы поднимается на 10 град.,

- угол между лопаткой и ключицей увеличивается до 70 град.,

- ключица ротируется кзади до 45 град.

При сгибании элементарные движения сходны, хотя менее выражены в отношении увеличения лопаточно-ключичного угла.

При разгибании лопаточно-ключичный угол уменьшается до 10 град.

При внутренней ротации происходит только увеличение лопаточно-ключичного угла до 13 град.

МЫШЦЫ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ ДВИЖЕНИЯ
ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

На рис. 57 мы видим схематическое изображение грудной клетки. В правой его половине (вид сзади) показаны:

1. Трапециевидная мышца, состоящая из трёх частей с разным действием.

Верхние акромиально-ключичные волокна (1) поднимают плечевой пояс и не дают ему провисать под действием тяжести. Они переразгибают шею и поворачивают голову в противоположную сторону при неподвижном плечевом суставе.

Промежуточные поперечные волокна (V) подтягивают внутренний край лопатки на 2 - 3 см ближе к остистым отросткам позвонков и прижимают лопатку к грудной клетке, они перемещают плечевой сустав кзади.

Нижние волокна (1"), идущие косо, книзу и кнутри, тянут лопатку книзу и кнутри.

Одновременное сокращение всех трёх тяжей тянет лопатку кнутри и кзади, ротирует её кверху (20 град.), принимая незначительное участие в отведении, но, играя важную роль при ношении тяжестей; оно также препятствует опусканию плечевого пояса и не позволяет лопатке отдаляться от грудной стенки.

2. Ромбовидные мышцы, идущие косо, кверху и кнутри, тянут нижний угол кверху и кнутри и тем самым поднимают лопатку и ротируют её книзу, при этом суставная впадина смотрит вниз; они фиксируют нижний угол лопатки к рёбрам. При параличе ромбовидных мышц лопатка отходит от грудной стенки.

3. Мышца поднимающая лопатку идёт косо, кверху и кнутри. Как и ромбовидные, она подтягивает верхний угол кверху и кнутри на 2 - 3 см (как это бывает, когда мы пожимаем плечами). Она принимает также участие в ношении тяжестей. Паралич этой мышцы приводит к опусканию плечевого пояса. Она слегка ротирует лопатку, так что суставная впадина поворачивается книзу.

4. Передняя зубчатая мышца (см. рис. 58).

На левой половине рисунка 57 (вид спереди) показаны следующие мышцы.

5. Малая грудная мышца идёт косо, книзу, кпереди и кнутри. Она опускает плечевой пояс, при этом суставная впадина ориентируется книзу (например, при движениях, выполняемых на параллельных брусьях). Она тянет лопатку кнаружи и кпереди, при этом задний край отходит от грудной стенки.

6. Подключичная мышца идёт косо, книзу и кнутри, почти параллельно ключице. Она опускает ключицу и тем самым плечевой пояс, прижимает внутренний конец ключицы к рукоятке грудины и тем самым сближает суставные поверхности грудино-ключичного сустава.

Если рассматривать грудную клетку в профиль (рис. 58), можно видеть две части передней зубчатой мышцы. Верхняя часть идёт горизонтально и кпереди. Она подтягивает лопатку на 12 - 15 см кпереди и кнаружи и не даёт ей перемещаться назад, когда мы толкаем перед собой тяжёлый предмет. В случае её паралича такое усилие приводит к тому, что внутренний край лопатки отходит от грудной стенки (это используют в качестве клинического теста). Нижняя часть идёт косо, кпереди и книзу. Она ротирует лопатку кверху, так что суставная впадина поворачивается кверху; она активна при сгибании и отведении верхней конечности в плечевом суставе, а также при ношении тяжестей, но только в таком положении, при котором рука уже отведена как минимум на 30 град, (например, когда мы несём ведро с водой).

На рис. 59 (горизонтальный срез) левая половина показывает действие трапециевидной мышцы (средние волокна), мышцы поднимающей лопатку и ромбовидных мышц. Все вместе (за исключением нижних волокон трапециевидной мышцы) они поднимают лопатку. Правая сторона рис. 59 демонстрирует действие передней зубчатой и малой грудной мышц, которые отводят лопатку, то есть отодвигают её от средней линии. Кроме того, малая грудная и подключичная мышцы опускают плечевой пояс.

Поиск по сайту: