Стабилизация в сагиттальной плоскости

В сагиттальной плоскости происходит примерно то же самое. Поскольку дистальная поверхность лучевой кости повёрнута книзу и кпереди (рис. 23, вид с наружной стороны) кости запястья проявляют тенденцию к скольжению кверху и кпереди в направлении, показанном белой стрелкой, то есть в плоскости параллельной дистальной поверхности лучевой кости и под углом 20 - 25 град, к горизонтальной плоскости.

При сгибании в лучезапястном суставе на 30 - 40 град. (рис. 24) мышцы тянут кости запястья в плоскости перпендикулярной к дистальной поверхности лучевой кости, тем самым противодействуя указанному выше смещению и стабилизируя их. "Задняя стяжка полумесяца" (лучеполулунный тяж, см. ранее) и проксимальный тяж поперечной связки запястья натягиваются, сближая полулунную кость и дистальную поверхность лучевой кости. Передние связки расслаблены и неактивны.

Пр в нейтральном положении (рис. 26) тяга задней и передней связок сбалансирована, в результате чего полулунная кость тесно прилежит к дистальной поверхности лучевой. И наоборот при разгибании (рис. 27) тенденция костей запястья к смещению в проксимальном направлении и кпереди усиливается. В этих обстоятельствах роль связок становится существенной (рис. 28), причём не столько задних, которые расслабляются, сколько передних, натягивающихся пропорционально амплитуде разгибания. Их глубокие поверхности смещают полулунную кость и головку головчатой кости проксимально и кзади, тем самым восстанавливая правильное положение костей запястья и стабилизируя их.

В первом приближении было бы удобно рассматривать запястье как единую неизменяющуся структуру, но недавние исследования в области функциональной анатомии показали, что такие представления не верны. Лучше представлять себе геометрически вариабельное запястье, меняющее форму под влиянием движений его костей по отношению друг к другу и ограничений со стороны связок.

Эти простые движения были изучены Kuhlman в срединной колонне, представленной полулунной и головчатой костями, и в наружной колонне, образуемой ладьвидной костью, трапецией и трапециевидной костью.

Динамика срединной колонны определяется асимметричной формой полулунной кости, которая массивней и толще спереди, чем сзади. Так, на головке головчатой кости могут сидеть "фригийский колпак" (рис. 29), "козачья шапка" (рис. 30) или "тюрбан" (рис. 31) и редко "шапка" с симметричными концами (рис. 32), в этом случае головка головчатой кости асимметрична с более выраженным скосом кпереди. Примерно в 50% случаев наблюдений именно "фригийский колпак" лежит между головчатой костью и дистальной

поверхностью лучевой кости в виде клина. Таким образом эффективное расстояние между головчатой костью и дистальной суставной поверхностью лучезапястного сустава варьирует в зависимости от амплитуды сгибания или разгибания в лучезапястном суставе.

В нейтральном положении (рис. 33) это расстояние соответствует средней толщине полулунной кости. При разгибании (рис. 34) оно меньше, поскольку соответствует наименьшей толщине полулунной кости, а при сгибании (рис. 35) - больше, так как соответствует полной толщине самой массивной части полулунной кости.

Однако наклон дистальной суставной поверхности лучезапястного сустава также влияет на это эффективное расстояние. Так, в нейтральном положении расстояние между центром головки головчатой кости и дистальной суставной поверхностью лучезапястного сустава максимально при измерении по длинной оси лучевой кости. При разгибании (рис. 34) проксимальное "восхождение" головки головчатой кости частично нивелируется дистальным "нисхождением" заднего края дистальной суставной поверхности. При сгибании (рис. 35) дистальное "нисхождение" головки головчатой кости частично нивелируется проксимальным "восхождением" переднего края дистальной суставной поверхности лучезапястного сустава. Таким образом, центр головки головчатой кости no-существу смещён в проксимальном направлении на расстояние h от места его нахождения в нейтральном положении. С другой стороны, при флексии (рис. 35) этот центр смещается кпереди на расстояние, дважды превышающее смещение кзади р, наблюдаемое при экстензии. В результате этого меняются натяжение и моменты сил, развиваемых мышцами сгибателями и разгибателями лучезапястного сустава.

В целом флексия больше в лучезапястном (50 град.), чем в среднезапястном суставе (35 град.), и наоборот экстензия больше в среднезапястном (50 град.), чем в лучезапястном суставе (35 град.). Это справедливо для крайних пределов амплитуды, но при движениях в меньшем объёме величина сгибания и разгибания почти одинакова в обоих суставах.

Из-за её асимметрии полулунная кость существенно влияет на архитектуру запястья в покое. При нейтральном положении (рис. 36) полулунная кость надёжно удерживается передней и задней луче полулунными связками (см. ранее). Если же она наклоняется кпереди (рис. 37) или кади (рис. 38), то центр головки головчатой кости соответственно смещается проксимально (е) и кзади (с) или кпереди (Ь). Поэтому первичная нестабильность полулунной кости, вызванная разрывом или растяжением передней (рис. 37) или задней (рис. 38) лучеполулунной связки, сказывается опосредованно на головчатой кости и на всём лучезапястном суставе.

Поиск по сайту: