ДВИЖЕНИЯ В ДИСТАЛЬНОМ ЛУЧЕЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

Давайте сначала представим себе, что локтевая кость остаётся неподвижной и движется только лучевая. В этом случае (рис. 38) ось ротации (помечена чёрным крестиком) проходит через пятый палец и внутренний край локтевой кости. Так случается, если, ротируя предплечье, не отрывать его от плоскости стола.

Основным движением (рис. 39) в дистальном лучелоктевом суставе является ротационное перемещение нижнего конца лучевой кости по отношению к локтевой, а именно супинация (соотношение костей предплечья можно видеть, если смотреть снизу, после удаления лучезапястного сустава и суставного диска) в объёме 90 град, и пронация в объёме 85 град.

Это ротационное перемещение лучевой кости можно сравнить с коленчатым рычагом (рис. 40, 41). Путь, проходимый одним плечом (второе плечо стационарное), может служить примером такого ротационного перемещения:

- движение происходит по окружности (полосатая стрелка на рис. 40, коленчатый рычаг в "положении супинации") вокруг цилиндра, соответствующего головке локтевой кости;

- на рис 41 изменением направления белой стрелки показано ротационное движение предплечья по отношению к его продольной оси. Обратите внимание на то, что шиловидный отросток лучевой кости при супинации смотрит кнаружи, а при пронации - в сторону локтевой кости.

Когда лучевая кость ротируется вокруг локтевой, переходя из положения супинации в положение пронации, меняется степень конгруэнтности суставных.

- В положении максимальной стабильности, близком к промежуточному, суставной диск натянут, а межкостная мембрана сравнительно расслаблена не считая тяги прикрепляющихся к ней мышц.

Заключая данный раздел, ещё раз подчеркнём, что суставные поверхности дистального лучелоктевого сустава удерживаются в контакте двумя анатомическими структурами, которым часто не уделяют должного внимания при лечении повреждений предплечья, - это межкостная мембрана, играющая очень существенную роль, и треугольная связка.

Пронация ограничивается контактом лучевой кости с локтевой, отсюда анатомическая важность наличия небольшой передней вогнутости диафиза лучевой кости - благодаря ей контакт наступает позже.

Супинация ограничивается контактом заднего края локтевой вырезки лучевой кости с шиловидным отростком локтевой через сухожилие локтевого разгибателя запястья. Ограничивающую функцию выполняют не связки, а тонус мышц пронаторов.

Поиск по сайту: