СВЯЗКИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО И СРЕДНЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВОВ

Описание этих связок основано на недавних исследованиях Kuhlman (1978). Как станет ясно позже, этот современный взгляд позволяет лучше понять роль данных связок в обеспечении стабильности запястья и его соответствия нагрузкам, сопряжённым с движениями кисти.

Рисунок 17 (вид спереди) показывает:

- внутреннюю связку лучезапястного сустава, прикрепляющуюся проксимально к шиловидному отростку локтевой кости и тесно переплетающуюся с волокнами верхушки суставного диска (1); она делится на задний тяж (2), прикрепляющийся к трёхгранной кости, и передний тяж, прикрепляющийся к гороховидной кости (3);

- наружную связку лучезапястного сустава, также состоящую из двух тяжей, прикрепляющуюся к шиловидному отростку лучевой кости; задний тяж (4) идёт от шиловидного отростка к наружной части проксимальной суставной поверхности полулунной кости, а передний, очень толстый и мощный тяж (5) простирается от переднего края шиловидного отростка лучевой кости до бугорка ладьвидной кости;

- переднюю связку лучезапястного сустава, состоящую из двух тяжей -наружного лучеполулунного, соединяющего лучевую кость с полулунной (6) и идущего косо дистально и кнутри от переднего края дистальной поверхности лучевой кости к переднему рогу полулунной кости (поэтому его называют "передней стяжкой полумесяца"), и внутреннего лучетрехгранного (7), недавно описанного Kuhlman. Он прикрепляется проксимально к переднему краю дистальной поверхности лучевой кости, и его волокна сплетаются с волокнами передней связки (8) дистального радиоульнарного сустава. Дистально этот тяж прикрепляется к передней поверхности трёхгранной кости латеральнее зоны контакта с гороховидной костью. Эта треугольная, мощная, очень прочная связка идёт книзу и кнутри, образуя часть "трёхгранной петли" (см. дальше).

На рисунке 17 также показаны связки среднезапястного сустава:

- лучеголовчатая связка (9), идущая наклонно книзу и кнутри от наружной части переднего края дистальной поверхности лучевой кости к передней поверхности шейки головчатой кости; эта связка соединена с обеими тяжами передней связки радиокарпального сустава, и тем самым принадлежит к обоим суставам этого комплекса;

- полулунноголовчатая связка (10), простирающаяся вертикально от переднего рога полулунной кости до передней поверхности шейки головчатой кости и непосредственно переходящая дистально во внутренний тяж передней связки лучезапястного сустава;

- трёхгранноголовчатая связка (11), идущая косо книзу и кнаружи от передней поверхности трёхгранной кости к шейке головчатой кости, где она участвует в образовании истинного лигаментозного комплекса наряду с уже описанными связками;

- ладьевиднотрапециевая связка (12), короткая, но широкая и мощная, соединяющая бугорок ладьевидной кости и переднюю поверхность трапеции над её наклонной остью;

- трёхграннокрючковидная связка (13), no-существу представляющая собой внутреннюю связку среднезапястного сустава;

- гороховиднокрючковидная связка (14), идущая от гороховидной кости к крючку крючковидной, и гороховиднометакарпальная связка (15), принадлежащая к запястнопястному суставу.

Рисунок 17а (вид сзади) показывает:

- задний тяж (4) наружной связки лучезапястного сустава;

- задний тяж (2) внутренней связки лучезапястного сустава с волокнами, переплетающимися с волокнами суставного диска (1);

- заднюю связку лучезапястного сустава, состоящую из двух тяжей, идущих косо дистально и кнутри, - лучеполулунного (16), называемого "задней стяжкой полумесяца", и лучетрёхгранного (17) с тем же типом прикрепления, что и его передний аналог, включая раздвоение волокон по типу голубиного хвоста с задней связкой лучелоктевого сустава (18) у заднего края дистальной поверхности лучевой кости (этот тяж образует часть "трёхгранной петли");

- две глубоколежащие поперечные связки запястья - проксимальный тяж (19), идущий поперечно от задней поверхности трёхгранной кости к задней поверхности ладьевидной кости; он частично прикрепляется к заднему рогу полулунной кости и посылает оттуда волокна к наружной (20) и задней (21) связкам лучезапястного сустава; а также дистальный тяж (22), простирающийся косо кнаружи и слегка книзу от задней поверхности трёхгранной кости к задней поверхности трапециевидной кости (23) и кости трапеции (24) вдоль задней поверхности головчатой кости;

- трехгранно крючковидную связку (13), прикрепляющуюся сзади к задней поверхности трёхгранной кости, которая служит релейной станцией для задних связок задней части запястья, как шейка головчатой кости служит релейной станцией для передних связок запястья.

Поиск по сайту: