РОЛЬ ГЛЕНОИДАЛЬНО-ПЛЕЧЕВОЙ СВЯЗКИ

При отведении на рис. 28а показано исходное положение (средний и нижний тяжи связки заштрихованы). На рис. 28Ь средний и нижний тяжи напрягаются, а верхний тяж и клювовидно-плечевая связка (на рис. отсутствует) расслабляются. Таким образом, в процессе отведения связки максимально растягиваются, а суставные поверхности приходят в максимальный контакт, поскольку радиус дуги головки плечевой кости сверху больше, чем снизу. Далее отведение блокируется (закупоренное положение плечевого сустава по Mac Conaill).

Отведение также контролируется контактом между большим бугорком плечевой кости и верхней частью суставной впадины и суставной губой. При наружной ротации плеча этот контакт наступает позже, кроме того при наружной ротации биципитальная бороздка поворачивается в сторону акромиально-клювовидной арки, а нижние волокна гленоидально-плечевой связки слегка расслабляются. Тем самым становится возможным отведение верхней конечности на 90 град.

Если отведение сочетается со сгибанием на 30 град, в плоскости лопатки, гленоидально-плечевая связка натягивается более медленно и отведение может достичь 110 град.

При ротации (рис. 29) происходит следующее. Наружная ротация (рис. 29а) натягивает все три тяжа гленоидально-плечевой связки, а внутренняя ротация (рис. 29Ь) расслабляет их.

КЛЮВОВИДНО-ПЛЕЧЕВАЯ СВЯЗКА
ПРИ СГИБАНИИ И РАЗГИБАНИИ

На рис. 30 (вид плечевого сустава снаружи) показано, что два тяжа клювовидно-плечевой связки напрягаются по-разному.

На рис. 30а дано исходное положение, видны оба тяжа клювовидно-плечевой связки (задний прикрепляется к большому бугорку, передний - к малому бугорку).

При разгибании (рис. 30b) натягивается преимущественно передний тяж, а при сгибании (рис. 30с) - задний. Внутренняя ротация плечевой кости, наблюдаемая к концу флексии, расслабляет клювовидно-плечевую и гленоидально-плечевую связки, увеличивая тем самым амплитуду сгибания.

КОАПТАЦИЯ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПОД ДЕЙСТВИЕМ ОКОЛОСУСТАВНЫХ МЫШЦ

Эти мышцы, проходящие в поперечном направлении через сустав, действуют как активные связки и прижимают головку плечевой кости к суставной впадине (рис. 31 а - вид сзади, b - вид спереди, с - вид сверху). На этих рисунках можно видеть следующие мышцы: 1 надостную, 2 подлопаточную, 3 подостную, 4 малую круглую, 5 сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Когда последняя сокращается, её сухожилие, прикрепляющееся к надсуставному бугорку, загоняет головку плеча внутрь.

Некоторые авторы полагают, что, кроме того, суставные поверхности удерживаются в контакте под действием атмосферного давления, но не в суставной полости, а под околосуставной мышечной манжеткой (см. также рис. 33 и 34).Однако недавние электромиографические исследования показали, что эти мышцы активизируются только при ношении больших грузов. Обычно же головка плеча поддерживается не столько клювовидно-плечевой связкой, как считали ранее, сколько нижними волокнами суставной капсулы, как это было продемонстрировано недавними исследованиями Fischer et al. Вывихиванию головки кверху под действием очень сильного сокращения длинных мышц препятствуют клювовидно-акромиальная арка и сокращение надостной

мышцы. Если последняя не функционирует, головка плеча ударяется о нижние поверхности акромионального отростка и акромиально-клювовидной связки, что вызывает боли, как при синдроме плечевого периартрита, наблюдаемом при повреждении манжетки ротаторов.

На рис. 32 (а - вид сзади, b - вид спереди) показаны: 5 короткая головка двуглавой мышцы плеча, 6 клювовидно-плечевая мышца, 7 длинная головка трёхглавой мышцы плеча, 8 и 8' дельтовидная мышца (ключичные и лопаточные волокна), 9 ключичная головка большой грудной мышцы. (Чёрные стрелки означают тягу книзу).

ПОДДЕЛЬТОВИДНЫЙ "СУСТАВ"

Дельтовидную мышцу рассекли продольно и отодвинули (1), обнажив "суставные" поверхности этого неистинного (физиологического) "сустава". Глубокая поверхность (рис. 33 по Rouviere) представлена верхним концом плечевой кости (2) и манжеткой околосуставных мышц, а именно надостной (3), подостной (4) и малой круглой (5). На этой схеме нельзя видеть подлопаточную мышцу, но здесь отчётливо просматривается сухожилие длинной головки бицепса (6), выходящее из биципитальной бороздки.

Между только что описанной поверхностью и глубокой поверхностью дельтовидной связки разделяющая их волокнисто-жировая ткань содержит поддельтовидную сумку (7) (на рисунке она открыта).

На схеме также представлены следующие мышцы: 8 малая круглая, 9 длинная головка трёхглавой мышцы плеча, 10 плечевая, 11 клювовидно-плечевая, 12 короткая головка двуглавой мышцы, 13 малая грудная и 14 большая грудная.

Рис. 34 представляет фронтальный срез плечевого пояса. На рис. 34а плечо висит вертикально вдоль туловища, здесь видны надостная мышца (1), идущая в глубине к акромио-ключичному суставу (2), направляющаяся к точке её прикрепления к большому бугорку (3), и дельтовидная мыщца (4), лежащая более поверхностно по отношению к поддельтовидной сумке (5).

При отведении (рис. 34 Ь) надостная мышца (1) тянет большой бугорок кверху и кнутри, так что верхний карман поддельтовидной сумки уходит под акромиально-клавикулярный сустав (2); глубокая стенка сумки скользит кнутри по поверхностной стенке (6), которая сморщивается, тем самым позволяя головке плеча зайти глубже под акромио-дельтовидный свод. С другой стороны, нижний карман плечевого сустава (7) "расплетается" и натягивается. На рисунке видна также длинная головка трёхглавой мышцы плеча (8).

ОПАТОЧНО-ГРУДНОЙ "СУСТАВ"

Горизонтальный срез, сделанный через грудную клетку, помогает понять функцию лопаточно-грудного "сустава" (рис. 35). В левой части среза (показывающей анатомическое расположение) можно видеть два "пространства" этого псевдосустава:

1. "пространство" между лопаткой и зубчатой мышцей ограничивается спереди и снаружи лопаткой (показана чёрным цветом), покрытой подлопаточной мышцей, а спереди и изнутри - передней зубчатой мышцей, идущей от внутреннего края лопатки и прикрепляющейся к передне-наружному краю грудной клетки;

2. "пространство" между стенкой грудной полости и зубчатой мышцей ограничивается изнутри и спереди грудной клеткой (рёбрами и межрёберными мышцами), а сзади и снаружи - передней зубчатой мышцей.

На правой половине среза, представляющей собой функциональную схему плечевого пояса, показано, что лопатка лежит не во фронтальной плоскости, а идёт косо изнутри кнаружи и сзади кпереди, образуя с фронтальной плоскостью угол в 30 град, открытый кпереди и кнаружи. Ключица проходит косо в задне-наружном направлении и образует с лопаткой угол в 60 град

Вид грудной клетки сзади (рис. 36) позволяет определить следующее. Лопатка при нормальном положении занимает пространство от 2-го до 7-го ребра. По отношению к остистым отросткам позвонков (средняя линия) её верхневнутренний угол соответствует остистому отростку первого грудного позвонка, её нижний угол - отростку седьмого или восьмого грудного позвонка, верхушка её ости (то есть угол, образуемый двумя сегментами внутреннего края) лежит на уровне остистого отростка третьего грудного позвонка. Внутренний или позвоночный край лопатки отстоит на 5 - 6 см кнаружи от остистых отростков грудных позвонков.

Поиск по сайту: