Яким матеріалом виконують перев'язку судини при проведенні ампутації?

З якою метою нервові стовбури слід перетинати в глибині операційної рані?

Які основні принципи обробки кісткових опилів великогомілкової та малогомілкової кісток.

Задача № 7

Хвора К., 39 років, надійшла до хірургічного відділення з приводу діабетичної гангрени лівої гомілки і стопи, у зв'язку з чим їй була виконана ампутація в нижній третині стегна. Для формування кукси викроєні 2 шкірно-підшкірнофасціальних куски. Передній містить у собі також і надколінок. М'язи пересічені на рівні основи шматків до кістки, розсічено окістя і распатором зміщено дистально. Відступивши 0,5 см дистальніше рівня розсічення окістя, ампутаційною пилкою перепиляна кістка в над виростковій ділянці. З надколінка знятий суглобовий хрящ, потім підшкірно перекритий обпил стегнової кістки. Фіксація надколінка до опилу здійснена чотирма черезкістковими швами. Операційна рана пошарово зашита наглухо. Післяопераційний період проходив без ускладнень, операційна рана зажила первинним натягом. Хворій був виготовлений лікувально-тренувальний протез стегна з комплектуючих деталей і напівфабрикатів. Для цього була обрана необхідної довжини трубка, до якої за допомогою перехідників приєднані шарніри колінного і гомілковостопного суглобів і стопа. Виготовлена також прийомна гільза кукси з ретельно модельованою площадкою, призначеної для розміщення сідничного бугра, звільненням ділянки м'язів, що приводять, і судинно-нервового пучка. Хвора почала навчатися ходьбі за допомогою милиць.

Питання:

Яким способом була здійснена ампутація кінцівки у хворої, його переваги і недоліки?

З якою метою хворій виготовлений навчально-тренувальний протез?

Коли і яким протезом можна здійснювати постійне протезування?

Задача № 8

До травматологічного відділення однієї з ЦРЛ був направлений хворий М., 38 років, зі скаргами на біль у лівому колінному суглобі, наявність пухлини, неможливість навантажувати ліву ногу.

Вважає себе хворим близько двох років, коли вперше помітив невелику деформацію лівого колінного суглоба, періодично почував слабкість. До лікаря по допомогу не звертався, хоча помітив, що пухлина згодом збільшилася в розмірах. За два дні до надходження в лікарню зстрибнув із табуретки і відчув різкий біль у лівій нозі, після чого не зміг ступати на ногу.

Об'єктивно: проксимальний суглобовий кінець лівої гомілки помітно збільшений у розмірі, шкіра в цьому місці напружена, блискуча, має мармуровий малюнок. При пальпації ділянки пухлини чітко виявляється симптом пергаментного хрускоту.

На рентгенограмі лівої гомілки проксимальний кінець великогомілкової кістки збільшений у розмірі, визначається пухлина неоднорідної структури, що нагадує мильну піну. Кортикальний шар кістки на рівні розташування пухлини різко стоншений, в одному місці зруйнований і виходить за межі кістки. Була зроблена біопсія пухлини. Гістологічний висновок – злоякісна гігантоклітинна пухлина. На клінічному розгляді усі фахівці висловилися за ампутацію, однак у відношенні її рівня думки розійшлися. Одні вважають, найбільш прийнятною є екзартикуляція гомілки, інші – ампутацію на рівні нижньої третини стегна.

Питання:

Поиск по сайту: