Який вид порушення рухів у суглобі є в даного хворого?

Чим зумовлена бокова рухомість у колінному суглобі, симптом передньої і задньої висувної шухляди?

Які погрішності в лікуванні призвели до виникнення нестійкості кінцівки?

Задача № 5

Хвора Ц., 22 роки, доставлена до травматологічного відділення машиною швидкої допомоги зі скаргами на біль у правому стегні, що підсилюється при найменшому русі і напрузі м'язів. За 30 хвилин до надходження була збита на вулиці автомашиною.

Дані об'єктивного дослідження: загальний стан хворої задовільний, шкіра і видимі слизуваті бліді. Пульс - 98 уд./хв., ритмічний, задовільних властивостей, АТ - 100/70 мм рт. ст. Права нижня кінцівка іммобілізована шиною Дитеріхса. Після зняття шини: стегно в середній третині збільшено в обсязі, деформовано. Визначаються достовірні ознаки перелому – крепітація і рухомість відламків на протязі діафіза кістки.

Дані вимірів: довжина лівої ноги при вимірі від передньої верхньої ості здухвинної кістки до внутрішньої кісточки 102 см, правої – 97 см, правого стегна – 36 см, лівого – 41 см, правої гомілки – 40 см, лівої – 40 см.

Питання:

Який вид укорочення кінцівки виявлений в обстежуваноїхворої?

Яким видом зміщення відламків зумовлене укорочення кінцівки?

Які види укорочення (подовження) кінцівки можуть мати місце в ортопедо-травматологічних хворих?

Задача № 6

На прийом до ортопеда звернувся хворий Л., 24 роки, зі скаргами на кульгавість, біль у ділянці правого кульшового суглоба. З анамнезу встановлено, що йому у віці 1 року був встановлений діагноз: природжений вивих правого стегна. Однак батьки відмовилися від запропонованого в той час консервативного, а в більш старшому віці – оперативного лікування. З часом кульгавість прогресувала, в останні 2-3 роки стала турбувати стомлюваність при ходьбі, виник біль у ділянці кульшового суглоба.

Дані об'єктивного дослідження: права нога знаходиться в положенні згинання і приведення, позитивний симптом Тренделенбурга праворуч. При ходьбі пацієнт різко нахиляє тулуб у правий бік (т.зв. "пірнаюча" хода). При пальпації в ділянці кульшового суглоба на здоровому боці вершина великого вертлюга лежить на лінії, що з'єднує передню верхнюю ость здухвинної кістки із сідничним бугром (лінія Розер-Нелатона), на хворому боці великий вертлюг розташований на 4 см вище цієї лінії. При вимірі довжина здорової ноги від передньої верхньої ості до медіальної кісточки дорівнює 102 см, хворої ноги – 97 см. По сегментне вимірювання довжини стегон і гомілок на хворій і здоровій стороні дало однакові результати, тобто анатомічне укорочення кінцівки у хворого відсутнє. Сумарне укорочення правої ноги становио 5 см.

Питання:

Що являє собою сумарне укорочення і чим воно зумовлено в даного хворого?

Що називається проекційним укороченням і як його можна визначити в обстежуваного хворого?

Які зміни в опорно-руховому апараті виникають у зв'язку з укороченням?

Задача № 7

До травматологічного відділення поступив хворий Ц., 49 років, зі скаргами на біль у ділянці лівого кульшового суглоба, неможливість повноцінної опори на ліву ногу.

Анамнез захворювання: 8 років тому під час автомобільної катастрофи одержав травму – вивих лівого стегна. У травматологічному відділенні ЦРБ вивих був вправлений, через місяць розпочав дозоване, а незабаром і повне навантаження на ногу. Через 6-8 місяців після травми відчув ниючий біль у кульшовому суглобі, який віддавав у колінний суглоб. З часом біль підсилилися настільки, що хворий змушений був користатися милицями. Хворий замітив, що пошкоджена кінцівка помітно коротша, об'єм рухів у кульшовому суглобі зменшилися. В останні два роки через біль у суглобі, укорочення кінцівки хворий при ходьбі постійно користується ціпком, а в період посилення болю ходить на милицях.

Дані об'єктивного дослідження. Укорочення лівої ноги на 3 см, порочна установка кінцівки в положенні приведення і згинання в кульшовому суглобі, руху відсутні.

На рентгенограмі лівого кульшового суглоба голівка стегнової кістки сплющена, склерозована, суглобова щілина різко звужена і простежується не на всьому протязі, масивні білясуглобові кісткові розростання. На підставі даних клінічноо-рентгенологічного дослідження встановлений діагноз – фіброзний анкілоз лівого кульшового суглоба.

Питання:

На якій підставі травматолог поставив діагноз фіброзний анкілоз кульшового суглоба? Які види анкілозів (відповідно до класифікації) можуть траплятися в практиці ортопеда-травматолога?

Поиск по сайту: