Оформлення надходження хворого у лікувальне відділення стаціонару

1. Хворого оглядає лікар і вирішує питання про госпіталізацію, спосіб санітарної обробки і транспортування.

2. Медична сестра або лікар оглядають хворого на наявність інфекційних захворювань та педикульозу. З цією метою оглядають шкірні покриви, волосисті ділянки тіла, зів, вимірюють температуру тіла.

3. Медична сестра оформляє титульну сторінку «Медичної карти стаціонарного хворого». При цьому уважно заповнює всі паспортні дані (прізвище, ім’я, по батькові, дату, місяць і рік народження, домашню адресу, телефон – домашній, службовий, місце роботи, посаду); ким хворий направлений; діагноз при направленні; діагноз приймального відділення; відділення, в яке направляється хворий; дату і годину з хвилинами надходження.

4. Із паспорта, якщо там відмічено, записують дані про групу крові та резус-фактор.

5. Шляхом опитування виясняють і відмічають у карті побічну дію ліків (алергічні реакції).

6. При надходженні в стаціонар дітей або хворих похилого віку записують домашню адресу, місце роботи, телефон батьків, дітей або найближчих родичів.

7. Якщо хворий надходить в непритомному стані, всі дані про хворого медична сестра отримує від осіб, які його супроводжують або медичного персоналу «Швидкої допомоги».

8. У випадку, коли відсутні будь-які паспортні дані про хворого, який знаходиться у непритомному стані, медична сестра повідомляє про це у найближче відділення міліції, вказує прикмети хворого, перелік його одягу. В усіх документах до вияснення даних хворий реєструється як «невідомий».

9. Дані про хворого медична сестра заносить у алфавітну книгу (прізвище, ім’я, по батькові, № карти, дату надходження, назву відділення стаціонару), яка є документом для довідникової служби.

10. Якщо у хворого є документи, гроші, цінні речі, медична сестра приймає їх відповідно опису в трьох екземплярах і здає на зберігання в сейф бухгалтерії лікарні.

11. Якщо хворому відмовляють у госпіталізації із-за відсутності показання або місця у відділенні, то тоді його записують у «Журнал відмовлень у госпіталізації», де вказують паспортні дані, дані об’єктивного обстеження, діагноз, причину відмовлення. Всі дані засвідчує лікар.

Огляд хворого лікарем. Хворих, які надходять у стаціонар, у приймальному відділенні оглядає черговий лікар на наявність інфекційних захворювань та педикульозу (огляд шкірних покровів, термометрія). Після вирішення лікарем питання про госпіталізацію хворого медична сестра оформлює відповідну медичну документацію: титульну сторінку історії хвороби (ф.003/о), «Журнал реєстрації хворих, які надходять» (ф.001/о), «Статистичну карту вибулого зі стаціонару» (ф.066/о).

Далі лікар проводить повне клінічне обстеження хворого; при необхідності призначає лабораторно-інструментальне дослідження, консультацію лікарів-фахівців; ставить попередній діагноз; визначає обсяг обстеження, необхідні методи лікування та догляду; спосіб санітарної обробки і спосіб транспортування хворого у певне відділення.

Поиск по сайту: