Клініко-лабораторні диференційно-діагностичні критерії та схема лікування виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки

Пептические язвы МКБ-10: K25-K28
Общая информация Язвенная болезнь (ЯБ), или пептическая язва (ПЯ) – дефект слизистой оболочки желудка или ДПК, который выходит за ее пределы (в подслизистый, мышечный слои). ЯБ, ассоциированная с инфекцией Helicobacter pylori, и ПЯ – синонимы.
ЯБ – достаточно распространенное заболевание, которым, по данным различных авторов, в разных странах страдают от 10 до 20% взрослого населения. В США ежегодно регистрируется 500 тыс. новых случаев заболевания ЯБ, а у 4 млн человек рецидивируют язвы. В Украине число только впервые выявленных больных ЯБ превышает 4 млн. ЯБ ДПК встречается в 4-13 раз чаще ЯБ желудка (ЯБЖ), женщины болеют ЯБ в 2-7 раз реже мужчин. В последние годы в большинстве развитых стран отмечается тенденция к уменьшению заболеваемости ЯБ, тем не менее, она остается важной социально-экономической проблемой: только в США заболевание ежегодно наносит экономический ущерб в $5,65 млрд.
Этиология
Основных причин, которые приводят к возникновению ПЯ – две. Это ассоциированная с H. pylori инфекция и ЛС, в первую очередь, НПВС. На долю этих причин приходится около 97-98% всех ПЯ желудка и ДПК. Реже виновниками язвообразования являются гиперпаратиреоз, гастринома, ожоги/стрессы, мастоцитоз, болезнь Крона, повреждения ЦНС.
Патогенез
Язва ДПК возникает на фоне гастродуоденита, а заселение слизитой оболочки ДПК H. pylori возможно после формирования в ней очагов желудочной метаплазии в ответ на кислотную агрессию. ЯБЖ формируется на фоне диффузного пангастрита или гастрита преимущественно тела желудка, при котором слизистая оболочка, ослабленная воспалением, подвергается повреждающему воздействию факторов агрессии даже при нормальной секреции соляной кислоты.
Клиническая картина К основным симптомам относят боль, которая характеризуется периодичностю, сезонностью, купируется при приеме пищи антацидами, уменьшается после рвоты.
Боли бывают ранние, появляющиеся спустя полчаса-час после еды, характерные для ЯБЖ, локализованной в средней и нижней трети тела, и поздние – возникающие через полтора-два часа после приема пищи, а также при локализации язвы в ДПК и в пилорическом канале. «Голодные» боли появляются через 6-7 часов после еды и исчезают после приема пищи, они достоверно указывают на локализацию язвы в ДПК и в пилорическом канале.
Диспепсический синдром (изжога, отрыжка, тошнота, рвота), ситофобию (больные стараются есть меньше из-за боязни боли), запоры также относят к основным симптомам.
При объективном обследовании выявляют болезненную пальпацию в эпигастрии; положительный симптом Менделя (перкуссия пальцем), положительный симптом Менделя на вдохе, локальное защитное напряжение передней брюшной стенки.
Постбульбарные язвы чаще наблюдаются у мужчин в возрасте 40-60 лет. Отличительными клиническими особенностями являются трудность их диагностики, в том числе эндоскопической, иррадиация болей в лопатку или поясницу, частые кровотечения, развитие перивисцеритов, пенетрации. При локализации язвы вблизи большого дуоденального сосочка возможно возникновение механической желтухи вследствие сдавления общего желчного протока околоязвенным воспалительным инфильтратом.
Классическая клиническая картина ЯБ наблюдается далеко не всегда. В последние годы появилось множество малосимптомных, бессимптомных и атипичных клинических вариантов ЯБ. По некоторым данным, частота таких случаев может достигать 30%. Иногда обострение заболевания проявляется только диспепсическим синдромом, обычно изжогой. Верификация ЯБ возможна только при эндоскопическом исследовании. Осложнения ЯБ – кровотечение (анемия, мелена, рвота с примесью крови или цвета кофейной гущи), перфорация (внезапная интенсивная «кинжальная» боль в эпигастральной области), коллаптоидное состояние, напряжение передней брюшной стенки – «доскообразный» живот; язвенный анамнез (слабость, адинамия; редко обмороки; рвота; задержка стула и газов; бледность кожных покровов с пепельно-цианотичным оттенком; брадикардия; дыхание поверхностное, живот в акте дыхания не участвует; возможен положительный френикус-симптом и симптом Щеткина-Блюмберга; перкуторно уменьшение или полное исчезновение печеночной тупости, перитонит), пенетрация (интенсивная, постоянная боль в животе, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; субфебрилитет), пилородуоденальный стеноз (ощущение переполнения желудка, изжога, отрыжка кислым, рвота пищей), перивисцерит (характерны более интенсивные боли, усиливающиеся после обильной еды, при физических нагрузках и сотрясении тела, иногда повышение температуры и ускорение СОЭ), малигнизация.
Классификая и примеры формулировки диагноза

Поиск по сайту: