Классификация и примеры формулировки диагноза

Диагностика Физикальные методы обследования
• опрос – наличие голодных, ночных болей в верхнем отделе живота, изредка – анорексия, тошнота, рвота, приносящая облегчение;
• осмотр – болезненность в эпигастральной и/или пилородуоденальной зоне, обложенность языка, снижение массы тела, бледность кожных покровов.
При наличии показаний
• пальцевое исследование прямой кишки – для исключения ЖКК.
Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови – железодефицитная анемия при хронической или острой кровопотере, лейкоцитоз при осложненном течении, гиперамилаземия при пенетрации язвы в головку ПЖ можно наблюдать умеренно выраженный ретикулоцитоз;
• анализ кала на скрытую кровь – наличие скрытой крови в кале при хронической и острой кровопотере;
• диагностика H. pylori – для проведения этиотропной терапии.
При наличии показаний:
• общий анализ мочи – без отклонений от нормы;
• ретикулоциты;
• уровень железа в сыворотке крови – снижение содержания железа в сыворотке крови;
• коагулограмма – снижение содержания факторов свертывающей системы крови;
• сывороточный гастрин – выраженная гипергастринемия при синдроме Золлингера-Элиссона.
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
• ЭГДС с прицельной биопсией – подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики;
• морфологическое исследование биоптата – определяет доброкачественность язвенного дефекта; гистологическая идентификация инфекции Helicobacter pylori;
При наличии показаний:
• базальная рН-метрия;
• УЗИ печени, желчных путей и ПЖ однократно или двукратно (в зависимости от локализации язвы).
• рентгенологическое обследование желудка и ДПК;
• многочасовый мониторинг рН.
Консультации специалистов
Обязательные:
• терапевта.
По показаниям:
• хирурга – при осложненном течении (острое ЖКК, пенетрация, перфорация, злокачественная трансформация и т.д.);
• онколога – исключение злокачественного новообразования.
Дифференциальный диагноз
ЯБ следует дифференцировать с функциональной диспепсией. Выявление или невыявление язвы, рубцово-язвенной деформации при эндоскопическом исследовании позволит уточнить диагноз. При обнаружении язвы желудка у пациентов с сочетанными заболеваниями внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, принимающих ГКС и НПВС, у пациентов отделения интенсивной терапии следует исключить симптоматические язвы желудка и ДПК.
Синдром Золлингера-Элиссона характеризуется наличием язв, рефрактерных к общепринятой терапии, язв большого размера (более 2 см), залуковичных язв; их множественностью, частыми рецидивами образования, осложненным течением при наличии диареи; язв, возникающих после хирургических вмешательств. Диагноз подтверждается путем определения уровня гастрина в сыворотке крови (гипергастринемия).
Лечение Общие принципы фармакотерапии пептических язв, ассоциированных с H. pylori, направлены на полную эрадикацию H. pylori, в соответствии с рекомендациями Маастрихтского консенсуса-2 (2000 г.). Терапия H. pylori-негативных язв желудка и ДПК заключается в назначении антисекреторных препаратов (ИПП, блокаторов Н₂-рецепторов гистамина) в сочетании с цитопротектором (главным образом, с сукральфатом).
Фармакотерапия: варианты схем лечения.

Контроль за эрадикацией осуществляется неинвазивными тестами, не ранее чем через 4 недели после терапии. При сохранении Н. pylori показано проведение повторного курса эрадикационной терапии с применением терапии второй линии и последующим контролем его эффективности также через 4-6 недель.

Антихеликобактерная терапия.

При неосложненной ЯБ ДПК после эрадикационной терапии антисекреторные препараты не назначаются.

Схемы лечения 1 - 4.

Критерии эффективности лечения
Достижение стойкой клинико-эндоскопической ремиссии, полное уничтожение Н. pylori.
Продолжительность лечения
До заживления язвы, в среднем до 6 недель.

Поиск по сайту: