 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ
Ø рівень КФ
Ø швидкість наростання азотемії
Ø швидкість наростання анемії
Ø тривалість додіалізного періоду
Ø толерантність до фізичного навантаження
Ø збереженість нейроконгитивної функції (пам`яті, здатності до концентрування, аналізу)
Ø частота госпіталізацій
Ø тривалість життя
Ø якість життя
o РЕАБІЛІТАЦІЙНІ ЗАХОДИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ
Всі хворі на ХНН згідно наказу МОЗ України № 454/471/516 (розділ 5, пункт 2) від 8 листопада 2001 року вважаються інвалідами дитинства. Їм протипоказано проведення окремих профілактичних щеплень. У зв`язку з гіпоімунним станом та швидкою втомлюваністю відвідання дитячих колективів обмежується. Рекомендовано організувати навчальний процес в домашніх умовах або відвідувати школу за індивідуальним розкладом, зі звільненням від фізкультури, додатковими 1-2 вихідними днями.
За необхідності медикаментозної терапії інтеркурентних захворювань обов`язково враховується нефротоксичність препаратів і зменшується лікувальна добова доза в залежності від швидкості КФ на 50-75% (згідно анотацій).
Планово дитина обстежується в умовах нефрологічного стаціонару 1 раз на 3-6 місяців, амбулаторно - оглядається педіатром 1-2 рази на місяць, нефрологом не рідше 1 разу на 3 місяці. Під час огляду звертається увага на
- дотримання рекомендацій стаціонару,
- функціональний стан нирок,
- артеріальний тиск,
- наявність анемії,
- стабільність сечового синдрому,
- загальний стан та фізичний розвиток,
- адекватність питного режиму,
- дотримання дієти,
- виникнення побічних ефектів і ускладнень ХНН та лікування,
- регулярність обстеження у ЛОР, стоматолога, окуліста, інших спеціалістів,
- усунення чинників, що провокують погіршення стану (хронічні вогнища інфекції, інсоляція, ГРВІ, стреси, переохолодження),
- профілактику прогресування ХНН,
- психологічну реабілітацію та соціальну адаптацію.
За необхідності лікування інтеркурентних інфекцій, соматичної патології слід пам`ятати про нефротоксичність препаратів і обмежуватися необхідним мінімумом медикаментів.
Пацієнти повинні бути щеплені проти гепатиту В (у подвійній дозі – 40 мкг в/м для дітей старше 10 років, 20 мкг – для дітей до 10 років – 0,1,2,6 місяців). Під час діалізних процедур показані щеплення проти грипу щорічно та планові - проти дифтерії та правця, а також проти бактеріальних респіраторних інфекцій (бронхомунал, рибомуніл).
Додаток 1. Класифікація ХЗН (NKF, K/DOQI, 2003)
| Стадія | Опис | ШКФ, мл/хв | План дій |
| фактори ризику (цукровий діабет, гіпертензія, сімейний анамнез тощо) | ≥90 | виявлення, зменшення ризику | |
| I | патологія нирок без ↓ШКФ | ≥90 | лікування, попередження прогресування |
| II | м`яке ↓ШКФ (ХНН I) | 60-89 | контроль швидкості прогресування |
| III | помірне ↓ШКФ (ХНН II) | 30-59 | виявлення і лікування ускладнень |
| IV | значне ↓ШКФ (ХНН IІІ) | 15-29 | підготовка до замісної терапії |
| V | ХНН ІV | <15 | замісна терапія |
Додаток 2. Міжнародні еквіваленти стадій ХНН.
| Міжнародна назва | Стадія ХНН |
| IF (impaired function) | І |
| CRI (chronic renal insuficiency) | II |
| СRF (chronic renal failure) | IІІ |
| ESRD (end-stage renal disease) | ІV |
Додаток 3. Нормальні величини КФ (мл/хв/ст.п.) у дітей і підлітків
| Вік/стать | M±m |
| 1 тж/♂♀ | 40,6±14,8 |
| 2-8 тж/♂♀ | 65,8±24,8 |
| >8 тж/♂♀ | 95,7±21,7 |
| 2-12 років/♂♀ | 133,0±27,0 |
| 13-21 роки/♂ | 140,0±30,0 |
| 13-21 роки/♀ | 126,0±22,0 |
Додаток 4. Розрахунок ШКФ
1. Для КФ<30 мл/хв
(Cc/Cк + Кс/Кк) х V/2t х 1,73/ПТ
де Сс – сечовина сечі, Ск – сечовина крові, Кс – креатинін сечі, Кк – креатинін крові, V - об’єм сечі в мл, t - час збору сечі (24 години), ПТ - поверхня тіла в м2.
ПТ розраховується за номограмами або формулами:
Gehan i George:
0,0235 х m 0,51456 х L 0,42246
Dubois i Dubois:
0,007184 х m 0,425 х L 0,725
де m - маса тіла в кг, L - зріст в см.
2. Формула MDRD:
170 х (Кк х 0,0113)-0,999 х T -0,176 х (Ск х 2,8) -0,17 х Ак 0,318 х К
де Кк – креатинін крові в ммоль/л, T – вік в роках, Ск – сечовина крові в ммоль/л, Ак - сироватковий вміст альбуміну в %, К – коефіцієнт (0,762 - у жінок, 1,18 - у чорношкірих пацієнтів, 1 - в інших випадках).
3. Формула Шварца:
(0,55)0,0484* х L/Кк
де L - зріст в см, Кк – креатинін крові в ммоль/л
*для хлопчиків старше 13 років - 0,0616.
4. Діаліз:
Vх[Сс/(Скпре+Скпост)+Кс/(Ккпре+Ккпост)]х1,73/ПТ
де V – об`єм сечі в мл, Сс – сечовина сечі, Ск – сечовина крові (пре - до діалізу, пост - після), Кс – креатинін сечі, Кк – креатинін крові (пре - до діалізу, пост - після), ПТ - поверхня тіла в м2.
Додаток 5. Критерії анемії у дітей та підлітків.
| Вікова група | Нормальні значення | Анемія | ||
| Hb, г/л | Ht, % | Hb, г/л | Ht, % | |
| до 1 місяця | 165±3,0 | 51±9 | <110 | <33 |
| 1 місяць | 140±4,0 | 43±6 | ||
| 2-6 місяців | 115±2,5 | 35±7 | ||
| 6 місяців – 2 роки | 120±1,5 | 36±3 | ||
| 2-6 років | 125±1,0 | 37±3 | ||
| 6-12 років | 135±2 | 40±5 | <120 | <37 |
| 12-18 років (♂) | 145±1,5 | 43±6 | <110 | <33 |
| 12-18 років (♀) | 140±2,0 | 41±5 |
Додаток 6. Корекція гіпертензії та протеїнурії
| Група | Препарат | Добова доза (мг/кг) в 2 прийоми | Примітки |
| БРА ІІ1 | ірбесартан | 2-6 | |
| лосартан | 1-2 | ||
| кандесартан | 0,5 | ||
| телмісартан | |||
| епросартан | 6-9 | ||
| ІАПФ | еналаприл | 0,1-0,3 | ХНН I-II |
| лізіноприл | 0,1-0,3 | ||
| квадроприл | 0,05-0,1 | ХНН II-ІV | |
| моноприл | 0,2-0,3 | ||
| моексіприл | 0,05-0,1 | ХНН ІV | |
| кальцієві блокатори | дилтіазем | 5-8 | |
| фелодип | 0,1-0,2 | ||
| моксонідін(фізіотенз) | 0,005 | ||
| петльові діуретики | фуросемід | 1-2 |
Додаток 7. Вміст кальцію в окремих препаратах.
| Препарати солі кальцію | Вміст елементарного кальцію (мг) на 1000 мг препарату солі кальцію |
| Карбонат кальцію | |
| Хлорид кальцію | |
| Фосфат кальцію двоосновний ангідрид | |
| Фосфат кальцію двоосновний дигідрид | |
| Фосфат кальцію триосновний | |
| Гліцерофосфат кальцію | |
| Цитрат кальцію | |
| Лактат кальцію | |
| Глюконат кальцію |
Додаток 8. Препарати витаміну D.
| Група | Препарат | |
| нативні вітаміни | D2 | |
| D3 | ергокальциферол, холекальциферол | |
| структурні аналоги | D2 | тахістин, дигідротахістерол |
| активні форми | D2 | парікальцитол (Zemplar, Abbott Lab) |
| синтетичні аналоги | D2 | доксиркальциферол (Hectorol |
| активні метаболіти вітаміну | D3 | кальцитріол |
| активний аналог метаболіту | D3 | альфа-кальцидол максакальцитол |
| комбіновані препарати | кальцій D3-нікомед |
Додаток. Критерії лікування гемодіалізом:
| Критерій | Режим | Розрахунок | Примітки |
| Kt/V>1,2 (Kt/V>1,4) | 3-4 години 3 р/тж | формулу Daugirdas: -ln (C2/C1-0,008 x T) + (4-3,5 x C2/C1) x UF/W Basile: 0,023 x [(C1-C2)/C1 x 100] – 0,284 | С – концентрація сечовини крові (1 - до діаліза, 2 –після), Т - час діалізу у годинах, UF – об’єм ультрафільтрації під час діалізу у літрах, W – маса пацієнта після діалізу у кг. |
| Kt/V>1,8-2 | 8 годин | ||
| HDP (гемодіаліз продукт)>110 | t х n2 | t – тривалість в годинах, n- кількість на тиждень |
Поиск по сайту: