Дифференциальная диагностика. У данного пациента проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

У данного пациента проводился дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

Парагрипп, катаральная форма псевдотуберкулеза, паратиф А.

1. Парагрипп

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса

§ заболел остро с развитием в 1 д.б. симптомов инфекцион-токсич. синдрома – повышение температуры тела до 39,1, ломотой в суставах, недомоганием, незначительной головной болью в лобной области. Выпил таблетку аспирина, однако ночью плохо спал, познабливало. Наутро с подъема сохранялась общая слабость, появилась сухость во рту

§ развитие с 1 д.б. симптомов респираторного синдрома по типу "сухого катара"- сухой кашель, заложенность носа, ограниченная гиперемия зева, зернистость на задней стенке глотки,миндалины рыхлые, отечные- сходство данных эпид.анамнеза: болен 1 день, заболел остро, больной заболел 28.01, зимне-весенняя сезонность

Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для гриппа характерна более интенсивная выраженность симптомов, и повышение температуры до высоких цифр (39,1), для парагриппа - менее интенсивно выраженные симптомы, температура тела субфебрильная

- различия в проявлениях респираторного синдрома: для гриппа характерен сухой кашель, для парагриппа "лающий" кашель с осиплостью голоса

- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для гриппа и не характерные для парагриппа- синдром геморрагический

2. катаральная форма псевдотуберкулеза

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса

§ заболел остро с развитием в 1 д.б. симптомов инфекцион-токсич. синдрома – повышение температуры тела до 39,1, ломотой в суставах, недомоганием, незначительной головной болью в лобной области. Выпил таблетку аспирина, однако ночью плохо спал, познабливало. Наутро с подъема сохранялась общая слабость, появилась сухость во рту

§ развитие с 1 д.б. симптомов респираторного синдрома по типу "сухого катара"- сухой кашель, заложенность носа, ограниченная гиперемия зева, зернистость на задней стенке глотки,миндалины рыхлые, отечные

§

§ - сходство данных эпид.анамнеза: болен 1 день, заболел остро

§ Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для гриппа характерны боли в глазных яблоках, для катаральной формы псевдотуберкулеза - нет

- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для гриппа и не характерные для катаральной формы псевдотуберкулеза- синдром геморрагический

- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для катаральной формы псевдотуберкулеза и не характерные для гриппа - синдрома поражения ЖКТ и синдром экзантемы.

- различие данных эпид. анамнеза: для гриппа характерен предшествующий контакт с больным человеком, переохлаждение, для катаральной формы псевдотуберкулеза - контакт с дикими грызунами и продуктами их жизнедеятельности; для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность, для катаральной формы псевдотуберкулеза - весенняя

3. Паратиф А

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

- инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса

§ - начало с развитием интоксикационного синдрома - повышение температуры, сильная головная боль, ломота во всем теле, лицо одутловатое, гиперемировано, небольшая инъецированность склер, тоны сердца слегка приглушены, язык обложен белым налетом.

- наличие с 1 д.б. респираторного синдрома в виде кашля, заложенности носа, ограниченной гиперемии зева, зернистости на задней стенке глотки

- сходство данных эпид. анамнеза: часто болеют люди мужского пола в возрасте 15-45 лет, больной мужчина 36 лет.

§ Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

§ - различия в течении заболеваний: для гриппа характерно острое начало, для паратифа А - постепенное; для гриппа характерно параллельное развитие интоксикационного и респираторного синдромов, при паратифе А интоксикационный синдром развивается позже респираторного

- различия в проявлениях интоксикационного синдрома: для гриппа характерны боли в глазных яблоках, для паратифа А- нет; для гриппа характерна высокая лихорадка (39,1), для паратифа А - субфебрильная

- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для гриппа и не характерные для паратифа А - синдром геморрагический

- у данного больного наблюдались синдромы, характерные для паратифа А и не характерные для гриппа - синдрома поражения ЖКТ и синдром экзантемы.

- различие данных эпид. анамнеза: для гриппа характерна зимне-весенняя сезонность, для паратифа А - летне-осенняя

Ситуационная задача № 15

Больной И. 42 лет в течение последних четырех дней болеет среднетяжелой формой гриппа. Сопутствующее заболевание – гипертоническая болезнь II ст. По поводу гриппа принимал антигриппин, витамины. От госпитализации категорически отказался. На 4-й день болезни, несмотря на субфебрильную температуру тела (37,5 Сº) совершил кратковременную прогулку, в конце которой состояние резко ухудшилось.

Доставлен в приемное отделение инфекционной больницы в сознании на руках сопровождавших с жалобами на резчайшую слабость, удушье, чувство стеснения за грудиной. Занял вынужденное сидячее положение. Температура тела 37,5 С °. Выраженный цианоз губ, кончика носа, ушей. На склерах, лице и туловище - единичные геморрагические элементы сыпи. Дыхание частое, 34 в 1 мин, шумное, клокочущее. Непродолжительные приступы кашля, во время которых отходит вязкая пенистая мокрота ярко-красного цвета. Пульс 130 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/60 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие. В легких под правой лопаткой укорочение перкуторного звука, там же множественные средне– и крупнопузырчатые хрипы. Язык обложен негустым серым налетом. Живот мягкий, равномерно болезненный во всех отделах даже при поверхностной пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Имеется болезненность плечевых, бедренных и икроножных мышц. Объем движений полностью сохранен. Диурез и функция кишечника не нарушены. Менингиальных знаков и других неврологических очаговых признаков нет.

Диагноз: «Грипп, типичное течение, тяжелой степени тяжести, осложненная отеком легких и пневмонией?» поставлен на основании:

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

§ Инфекционно-токсический синдрома – Температура тела 37,5 Сслабость. болезненность плечевых, бедренных и икроножных мышц. °. Выраженный цианоз губ, кончика носа, ушей.

§ симптомов геморрагического синдрома - На склерах, лице и туловище - единичные геморрагические элементы сыпи

§ - синдромы отека легких:

§ Синд.пораж респираторного тракта:вынужденное сидячее положение, чувство стеснения за грудиной, Дыхание частое, 34 в 1 мин, шумное, клокочущее. Непродолжительные приступы кашля, во время которых отходит вязкая пенистая мокрота ярко-красного цвета.. В легких под правой лопаткой укорочение перкуторного звука, там же множественные средне– и крупнопузырчатые хрипы.

С.пораж.ССС: Пульс 130 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/60 мм. рт. ст.

2. Эпид. анамнеза: Больной И. 42 лет в течение последних четырех дней болеет среднетяжелой формой гриппа. Сопутствующее заболевание – гипертоническая болезнь II ст. По поводу гриппа принимал антигриппин, витамины. От госпитализации категорически отказался. На 4-й день болезни, несмотря на субфебрильную температуру тела (37,5 Сº) совершил кратковременную прогулку, в конце которой состояние резко ухудшилось.

План обследования:

4. Специфическая диагностика:

§ обнаружение антигенов вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методами РИФ и ИФА

§ обнаружение РНК вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методом ПЦР

5. кровь на определение титра антител к вирусам гриппа А и В в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней).

6. Неспецифическая диагностика:

§ ОАМ

§ Полный анализ крови

§ Коагулограмма

Рентгенография грудной клетки в 2х проекциях.

План лечения

Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (тяжелая степень тяжести)

§ постельный режим

§ молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье с клюквой, лимоном, шиповником.

§ Этиотропная терапия:

Озельтамивир 0,75 г 2 р/д 5 дней

Рибавирин 0,2 г 3 р/д

Интерферон лейкоцитарный человеческий интраназально по 5 капель в каждый носовой ход 5 р/д

§ Патогенетическая терапия:

§ Полусидящ.положние, отсасывание слизи из ВДП

§ Ингаляция паров спирта ч/з ингалятор, нос катетер

§ Веноз жгуты на нижн конечности

§ Лазикс 1% 4-6 мл сут

§ Эуфиллин 2,4%-5-10 вв

§ Строфантин0,05% 1,0развести вв стр

§ Преднизолон 2мг/кг вв

§ Аскор.кислот 5%-10мл вв

§ Натрия гидрокарбонат 4%-2-4мл/кг

§ Нет эфф_ ивл. Гбо,кордиамин

Поиск по сайту: