 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Дифференциальная диагностика
| Менингококковый менингит | Пневмококковый менингит |
| Сходство | |
| Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – зимне-весенняя сезонность | Особенности эпид. анамнеза – развитию способствуют старые травмы черепа, могут предшествовать пневмонии, гнойный отит |
| Очаговых поражений у данного больного нет | Очаговые поражения нервной системы в 1-2 дни заболевания |
| СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л | СМЖ – мутная, зеленоватая, увеличен цитоз от (500 до 1500)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-10 г/л, снижение сахара, пневмококки |
| Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител | Бактериоскопия и посев на питательные среды ликвора, слизи из носоглотки, мокроты, серологически (РСК, РТГА, РНГА) |
| Менингококковый менингит | Острый лимфоцитарный хориоменингит |
| Сходство | |
| Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, вплоть до отека и набухания головного мозга | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – зимне-весенняя сезонность | Особенности эпид. анамнеза – контакт с мышевидными грызунами, хомяками |
| Очаговых поражений у данного больного нет | Часто очаговые поражения |
| СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л | СМЖ вытекает под высоким давлением, прозрачная, реже – опалесцирующая, цитоз до 2000×106/л, преобладание лимфоцитов (до 70-90%), в 2-4 раза увеличивается белок, сахар снижен |
| Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител | Выделение вируса и выявление нарастания титра специфических антител в 4 раза и более (РСК) |
| ОАК – нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ | ОАК –лимфоцитоз, лейкопения. |
| Менингококковый менингит | Геморрагический инсульт |
| Сходство | |
| Выраженный менингеальный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, многократная рвота, не приносящая облегчения, расстройство дыхания и сердечной деятельности | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – зимне-весенняя сезонность | Особенности анамнеза – аневризмы сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, внезапное начало после физических и нервных перегрузок |
| Очаговых поражений у данного больного нет, судороги отсутствуют | Быстрое развитие очаговых поражений, клонические и тонические судороги, повышение сухожильных рефлексов |
| Лихорадка обязательна | Лихорадка может быть (но чаще на субфебрильном уровне) |
| Зрачки без изменений | Зрачок на стороне кровоизлияния может быть расширен |
| СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л | СМЖ – эритроциты, цитоз умеренный |
| Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител | Отсутствие в ликворе и носоглотке менингококков, отсутствие нарастания титра антител |
| ОАК – нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ | ОАК –лейкоцитоз возможен |
Ситуационная задача № 63
28 января в 9 часов 20 мину поступила больная 17 лет в крайне тяжелом состоянии. Заболела остро 27 января вечером. С ознобом поднялась температура до 39 С°, появилась сильная головная боль, ночью же мать заметила на коже сыпь. В 4 часа утра больная потеря сознание. Объективно: температура 37 С°, без сознания. На коже туловища и конечностей обильная, крупная до 3-х копеечной монеты геморрагическая сыпи с некрозами в центре. Тоны сердца глухие, сердцебиение до 160 уд/мин., пульс не прощупывается. АД 60/не определяется. Имеется ригидности затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот втянут, печень и селезенка не увеличены. С вечера не мочилась.
Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.
Проведите диф. диагностику.
Составьте план лабораторного обследования и лечения.
Диагноз: Гематогенно-генерализованная смешанная форма менингококковой инфекции. Менингококкемия: молниеносная форма, менингит, осложненный ИТШ 3 степени и ОПН, тяжелая степень тяжести. В пользу диагноза свидетельствуют:
1.клинико-анамнестические данные: острейшее начало заболевания с развитием следующих синдромов:
-менингеальный синдром:
А. общемозговые симптомы: сильная головная боль, появившаяся в самом начале заболевания.
Б.менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, + Кернига,+ Брудзинского
-интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 39 с самого начала заболевания, головная боль
-синдром нарушенного сознания - потеря сознания через 9 часов после начала заболевания
-синдром экзантемы: на коже туловища и конечностей появилась обильная сыпь, крупная, до 3 см в диаметре, геморрагического характера с некрозом в центре, появилась в первые часы заболевания
-синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности: тахикардия 160 ударов в минуту, артериальное давление 60\не определ., пульс не прощупывается, шоковый индекс: 60\160-3 степень шока.
2.Эпид.анамнез:больная поступила 28 января-характерна зимнее-весенняя сезонность.
План обследования
Специфическая диагностика:
§ Бактериологический: посев крови, ликвора для определения менингококков при поступлении
§ Серологический:кровь, ликвор на реакцию латекс-агглютинации или встречного электрофореза для определения АГ менингококка при поступлении
§ Бактериологическое исследование толстой капли крови
§ Кровь, ликвор на реакцию ИФА со спецеф. антисыворотками
§ Бактериологическое исследование носоглоточной слизи
Неспецифическая диагностика:
§ ОАК
§ ОАМ
§ Исследование смж
§ Биохимия крови: общий белок, СРБ, сиал.кислоты, креатинин, мочевина, ФПП, калии, натрий, хлор, магний, глюкоза
§ Биохим.исслед.ликвора: белок, Панди, глюкоза, хлориды
§ ЭКГ
§ ЭЭГ
§ КТ
§ Коагулограмма:ПТИ, фибриноген, АЧТБ
План лечения:
Показана госпитализация в связи с тяжелым состоянием пациента, бессознательным состоянием, нозология инфекционного процесса и развившиеся осложнения, угрожающие жизни больного, лечение в условиях ПИТ
5. режим постельный, контроль показателей гемодинамики
6. парентеральное питание
7. этиотропная терапия: левомицитина сукцинат 50 мг\кг + физ.р-р 200 мл-вв капельно через каждые 6 часов-10 дней
8. патогенетическая терапия
§ терапия ОНГМ:
дегидратация – фуросемид 1,0 мг/кг, повторить через 8 часов или маннитол 20% – 0,5мг/кг в/в
оксигенотерапия – 30-40% воздушная смесь
ГКС –преднизолон 3мг/кг/сут
Инфузионная терапия (коллоиды: кристаллоиды =1:2), объем -60 мл/час (до 20 кап/мин): раствор глюкозы 5%-400мл в/в, реополиглюкин -200мл.
§ Оксибутират натрия 20% – 20мл
Поиск по сайту: