АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Дифференциальная диагностика

Читайте также:
  1. Акустическая диагностика и рецептура
  2. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Этиопатогенез, классификация, диагностика, принципы лечения.
  3. Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых. Ранняя диагностика и лечение
  4. Атрофия зительного нерва. Причины, диагностика лечение.
  5. Бычий цепень. Систематическое положение, морфология, цикл развития, лабораторная диагностика, профилактика.
  6. В качестве ситуационных задач использованы материалы А.Л. Венгера из его книги «Психологическое консультирование и диагностика»
  7. В. Диагностика узкого таза
  8. Визуальная психодиагностика криминальных признаков личности
  9. Возможные риски, ошибочная диагностика и игнорирование системы отношений клиентов
  10. Врожденный вывих бедра. Этиология, патогенез. Ранняя диагностика.
  11. Вывихи бедра: классификация, диагностика, методы вправления, последующее лечение
  12. Вывихи плеча: классификация, диагностика, лечение( способы вправления, последующая фиксация). Значение артроскопии для диагностики и лечения данных повреждений.
Менингококковый менингит Пневмококковый менингит
Сходство
Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – зимне-весенняя сезонность Особенности эпид. анамнеза – развитию способствуют старые травмы черепа, могут предшествовать пневмонии, гнойный отит
Очаговых поражений у данного больного нет Очаговые поражения нервной системы в 1-2 дни заболевания
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л СМЖ – мутная, зеленоватая, увеличен цитоз от (500 до 1500)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-10 г/л, снижение сахара, пневмококки
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител Бактериоскопия и посев на питательные среды ликвора, слизи из носоглотки, мокроты, серологически (РСК, РТГА, РНГА)
Менингококковый менингит Острый лимфоцитарный хориоменингит
Сходство
Выраженный менингеальный синдром, интоксикационный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, вплоть до отека и набухания головного мозга
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – зимне-весенняя сезонность Особенности эпид. анамнеза – контакт с мышевидными грызунами, хомяками
Очаговых поражений у данного больного нет Часто очаговые поражения
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л СМЖ вытекает под высоким давлением, прозрачная, реже – опалесцирующая, цитоз до 2000×106/л, преобладание лимфоцитов (до 70-90%), в 2-4 раза увеличивается белок, сахар снижен
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител Выделение вируса и выявление нарастания титра специфических антител в 4 раза и более (РСК)
ОАК – нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ ОАК –лимфоцитоз, лейкопения.
Менингококковый менингит Геморрагический инсульт
Сходство
Выраженный менингеальный синдром, нарушение сознания, острое начало, быстрое нарастание симптоматики, многократная рвота, не приносящая облегчения, расстройство дыхания и сердечной деятельности
Дифференциальная диагностика
Особенности эпид. анамнеза – зимне-весенняя сезонность Особенности анамнеза – аневризмы сосудов головного мозга, артериальная гипертензия, внезапное начало после физических и нервных перегрузок
Очаговых поражений у данного больного нет, судороги отсутствуют Быстрое развитие очаговых поражений, клонические и тонические судороги, повышение сухожильных рефлексов
Лихорадка обязательна Лихорадка может быть (но чаще на субфебрильном уровне)
Зрачки без изменений Зрачок на стороне кровоизлияния может быть расширен
СМЖ – мутная, напоминает воду, забеленную молоком, резко увеличен цитоз от (1000 до 15000)×106/л, преобладание нейтрофилов (90-100%), увеличение белка до 1-3 г/л СМЖ – эритроциты, цитоз умеренный
Обнаружение в ликворе или носоглотке менингококков, нарастание титра противоменингококковых антител Отсутствие в ликворе и носоглотке менингококков, отсутствие нарастания титра антител
ОАК – нейтрофильный гиперлейкоцитоз, повышение СОЭ ОАК –лейкоцитоз возможен

 

 

Ситуационная задача № 63

28 января в 9 часов 20 мину поступила больная 17 лет в крайне тяжелом состоянии. Заболела остро 27 января вечером. С ознобом поднялась температура до 39 С°, появилась сильная головная боль, ночью же мать заметила на коже сыпь. В 4 часа утра больная потеря сознание. Объективно: температура 37 С°, без сознания. На коже туловища и конечностей обильная, крупная до 3-х копеечной монеты геморрагическая сыпи с некрозами в центре. Тоны сердца глухие, сердцебиение до 160 уд/мин., пульс не прощупывается. АД 60/не определяется. Имеется ригидности затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот втянут, печень и селезенка не увеличены. С вечера не мочилась.

Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.

Проведите диф. диагностику.

Составьте план лабораторного обследования и лечения.

 

Диагноз: Гематогенно-генерализованная смешанная форма менингококковой инфекции. Менингококкемия: молниеносная форма, менингит, осложненный ИТШ 3 степени и ОПН, тяжелая степень тяжести. В пользу диагноза свидетельствуют:

1.клинико-анамнестические данные: острейшее начало заболевания с развитием следующих синдромов:

-менингеальный синдром:

А. общемозговые симптомы: сильная головная боль, появившаяся в самом начале заболевания.

Б.менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, + Кернига,+ Брудзинского

-интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 39 с самого начала заболевания, головная боль

-синдром нарушенного сознания - потеря сознания через 9 часов после начала заболевания

-синдром экзантемы: на коже туловища и конечностей появилась обильная сыпь, крупная, до 3 см в диаметре, геморрагического характера с некрозом в центре, появилась в первые часы заболевания

-синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности: тахикардия 160 ударов в минуту, артериальное давление 60\не определ., пульс не прощупывается, шоковый индекс: 60\160-3 степень шока.

2.Эпид.анамнез:больная поступила 28 января-характерна зимнее-весенняя сезонность.

 

План обследования

Специфическая диагностика:

§ Бактериологический: посев крови, ликвора для определения менингококков при поступлении

§ Серологический:кровь, ликвор на реакцию латекс-агглютинации или встречного электрофореза для определения АГ менингококка при поступлении

§ Бактериологическое исследование толстой капли крови

§ Кровь, ликвор на реакцию ИФА со спецеф. антисыворотками

§ Бактериологическое исследование носоглоточной слизи

Неспецифическая диагностика:

§ ОАК

§ ОАМ

§ Исследование смж

§ Биохимия крови: общий белок, СРБ, сиал.кислоты, креатинин, мочевина, ФПП, калии, натрий, хлор, магний, глюкоза

§ Биохим.исслед.ликвора: белок, Панди, глюкоза, хлориды

§ ЭКГ

§ ЭЭГ

§ КТ

§ Коагулограмма:ПТИ, фибриноген, АЧТБ

План лечения:

Показана госпитализация в связи с тяжелым состоянием пациента, бессознательным состоянием, нозология инфекционного процесса и развившиеся осложнения, угрожающие жизни больного, лечение в условиях ПИТ

5. режим постельный, контроль показателей гемодинамики

6. парентеральное питание

7. этиотропная терапия: левомицитина сукцинат 50 мг\кг + физ.р-р 200 мл-вв капельно через каждые 6 часов-10 дней

8. патогенетическая терапия

§ терапия ОНГМ:

дегидратация – фуросемид 1,0 мг/кг, повторить через 8 часов или маннитол 20% – 0,5мг/кг в/в

оксигенотерапия – 30-40% воздушная смесь

ГКС –преднизолон 3мг/кг/сут

Инфузионная терапия (коллоиды: кристаллоиды =1:2), объем -60 мл/час (до 20 кап/мин): раствор глюкозы 5%-400мл в/в, реополиглюкин -200мл.

§ Оксибутират натрия 20% – 20мл


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.)