 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Задача 30
Больной М. 27лет повар при поступлении с стационар предъявляет жалобы на жидкий до 10 раз в сутки стул, высокую температуру, схваткообразные боли в животе, ложные позывы на дефекацию и тенезмы При пальпации живота отмечается уплотненная, болезненная сигмовидная кишка. Ректороманоскопически: катарально-эрозивный проктосигмоидит. Из эпиданамнеза известно, что у сына 3 лет за неделю до заболевания отца был трижды жидкий стул, в посеве кала была обнаружена кишечная палочка штамма О 124: К 72 (В 17), чувствительная к левомицетину. Антитела к аутоштамму на 10 день болезни не обнаружены. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план осбледования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропное средство.
Диагноз: Острая дизентерия, колитическая форма, средней степени тяжести.
Выставлен на основании:
Эпид анамнеза: повар, непосредственный с пищей, которая возможна была заражена
Клинико-анамнестических данных: острое начало, появление интокс и с. колита, цикличное течение процесса наличие характерных синдромов:
- С-м интоксикации: высокая температура
- С-м колита: жидкий стул до 10 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, ложные позывы на дефекацию и тенезмы, при пальпации уплотненная болезненная сигмовид кишка, ректороманоскоп: катарально-эрозивный проктосигмоидит..
| Шигеллез | Сальмонеллез |
| Общие признаки | |
| 10-кратный жидкий стул (секреторная диарея), боли в животе, лихорадка, общая слабость. Эпид. анамнез. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Колитический синдром | Часто гастроэнтеритический, энтероколитический, гастроэнтероколитический синдромы |
| Появилась экссудативная диарея, исчезли симптомы гастроэнтерита | Секреторная диарея и симптомы гастроэнтерита сохраняются |
| Инкуб период чаще 2-3 суток | Чаще 6-24 часа |
| Сначала недомогание, потом боли внизу живота и императивные позывы. Стул скудный в виде комка слизи с прожилками крови. | Первые симптомы-тошнота, рвота, затем диарея. Стул обильный водянистый, зловонный, зеленоватого цвета. |
| Шигеллез | Амебиаз |
| Общие признаки | |
| Тенденция к развитию колитического синдрома и экссудативной диареи, боли в животе, лихорадка, общая слабость. Одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Острое начало, быстрое течение (обычно) | Начало обычно постепенное, течение подострое |
| Дистальный колит (боли в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна) | Проксимальный колит (боли в правой подзвошной области, болезненность и спазм слепой кишки, затем панколит) |
| Выраженная интоксикация | Интоксикация слабо выражена |
| Эшерихиоз энтероинвазивная киш палочка | шиггеллез | ||
| Общие симптомы: колита, интоксикации | |||
| Дифференциальная диагностика | |||
| Мб рвота | нет | ||
| нет | тенезмы | ||
| Обнаруж ат к аутоштамму О124 | нет | ||
| Боль во всех отделах живота | Болезненна и спазмир сигма | ||
| Катаральный проктосигмоидит | Катарально-эрозивный | ||
| Длит 5-7 дней | Около 14 дней | ||
ПО:
· Специфическая диагностика
o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП, сальмонеллы, шигеллы с 1 дня болезни до начала этиотроп лечения
o Кровь на РНГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (на 5 день болезни и через 7 дней) титр 1:160
o Реакция угольной агломерации на стекле с 1 дня болезни (берут испражнения) экспресс метод
o Анализ кала на яйца глист и простейшие
· Неспецифическая диагностика:
o Полный анализ крови + тромбоциты
o Общий анализ мочи
o Копрологический анализ
План лечения:
· Палатный режим
· Диета стол №4.Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).
· Патогенетическая терапия:
o Дезинтоксикация:
Rp.: Enterodesi
D.t.d. N. 6
S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.
В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды
После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
Rp.: Bififormi
D.t.d. N. 20
S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды
Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
Поиск по сайту: