Ситуационная задача № 41. Больной Б. 32 лет, 3-й день болезни, 1-й день обращения

Больной Б. 32 лет, 3-й день болезни, 1-й день обращения. Заболевание началось внезапно сильной головной болью и быстрым повышением температуры. Одновременно появились боли во всем теле, сильная общая слабость и тошнота.

Объективно: увеличены паховые лимфоузлы до размеров грецкого ореха, больше справа. Пальпация узлов вызывает небольшую болезненность. Контуры их четко отграничены от окружающих тканей. Лицо гиперемировано. Пульс до 100 уд/мин. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпаторно на 2,5 см. ниже края реберной дуги по ср/кл линии, край ровный, пл-эластичный, подвижный, безболезненный. Селезенка - у края реберной дуги. Стул, мочеиспускание не нарушены. Менингеальных знаков нет.

Из эпид.анамнеза: больной в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки из которой пил воду. В прибрежных зарослях отмечал обилие грызунов.

Решение

1. Туляремия, бубонная форма. Обоснование:

· Жалобы + объективный статус:

o Синдром интоксикации: заболевание началось внезапно сильной головной болью и быстрым повышением температуры. Одновременно появились боли во всем теле, сильная общая слабость и тошнота. Лицо гиперемировано. Пульс частый.

o Синдром лимфоаденита: аксилярные лимфоузлы увеличены до размеров грецкого ореха. Пальпация узлов вызывает небольшую болезненность. Контуры их четко отграничены от окружающих тканей.

· Анамнез болезни: острое начало заболевания, 2 основных синдрома.

· Эпидемиологический анамнез: больной в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки из которой пил воду. В прибрежных зарослях отмечал обилие грызунов. Необходимо уточнить, когда именно ловил рыбу (скока дней прошло, когда пил воду).

1. План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериологическое, биологическое и бактериоскопическое исследование бубонов и первичного аффекта, аллергологическое обследование (тулярин).

o РПГА и РСК крови – серология.

· Неспецифическая диагностика:

• Полный анализ крови + тромбоциты
• Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
• Общий анализ мочи

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

• Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

1. План лечения:

· Постельный режим.

· Диета стол №13.

· Этиотропная терапия: стрептомицин по 1 г в/в в течение 10 дней.

· Патогенетическая терапия:

o Дезинтоксикация: 1200 мл физ. раствора + 400 мл альбумина; фуросемид 1 мг/кг в/в; обильное питье

o Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

1. Дифференциальная диагностика

Поиск по сайту: