Решение 9

Диагноз: «Менингококковая инфекция, смешанная форма(менингококцемия и менингит),тяжелое течение, ИТШ 2» поставлен на основании:

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

§ заболела остро с развитием в первые часы болезни симптомов интоксикационного синдрома – повышение температуры тела до 40,8, сильная головная боль, озноб,тошнота, дважды была рвота, боль в области затылка,в мышцах шеи, спины

§ развитие в первые часы болезни симптомов общемозгового синдрома - головная боль,

§ развитие в первые часы болезни симптомов менингеального синдрома -выраженная ригидность затылочных мышц,положит симптом Кернига, повышенную чувствительность к свету, звукам; Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями.

§ развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы -тоны сердца приглушены, артериальная гипотония,тахикардия,

§ развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения дыхательной системы -дыхание шумное, учащена частота дыхательных движений

· развитие синдрома экзантемы - На коже туловища обильная «звездчатая» геморрагическая сыпь

ИТШ 2 СТЕПЕНИ:заторможеность, вялость,

· - тромбогеморрагический синдром: На коже туловища обильная «звездчатая» геморрагическая сыпь.

· - синдром острой надпочечниковой недостаточности: гипотония 100/50, олигоанурия,

· - синдром ОССН: гипотония, тахикардия, Тоны сердца глухие, число дыханий – 26 в 1 мин

· 2. Эпид. анамнеза: больна 1 день, 10 час, заболела остро, больной 21 лет – менингококковой инфекции в основном болеют дети и молодые люди.

Специфическая диагностика:

· бактериологический посев крови на менингококки

· бактериологический посев СМЖ на менингококки + бактериоскопия

· бактериологический посев соскобов из участков геморрагической сыпи для определения менингококков + бактериоскопия

· определения Аг менингококка в крови, ликворе в реакции латекс-агглютинации

Неспецифическая диагностика:

· Полный анализ крови с морфологией эритроцитов.,тром

· Общий анализ мочи.

· Биохимический анализ крови:фпп, креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок, продукты деградации фибрина (D-димер).

· Водно-электролитный баланс: K+, Na+, Cl–.

· Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ.

· Свертываемость (ПТИ, фибриноген, ПВ, АЧТВ), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту.

§ Люмбальная пункция (определение давления, цитоза, уровня глюкозы, белка, осадочные реакции)

План лечения

Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (угрожающее жизни состояние)

строгий постельный режим (палата интенсивной терапии)

§ парентеральное питание

§ Этиотропная терапия:

левомицетина сукцинат по 4-6 г/кг/сут в вену 6-10 дн (группа хлорамфениколов, оказывает бактериостатический эффект – снижение скорости размножения и гибели менингококков, а значит, поступления эндотоксина в системный кровоток).

Патогенетическая терапия:

§ 1. Дегидратация:

Лазикс 1 мг/кг после стабилизации г/д (осмотический диуретик,

2. Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь.

3. Антигипоксическая терапия:

Натрия аденозинтрифосфат в/м 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки, затем в той же дозе 2 раза в

4. Противошоковая и противовоспалительная терапия:

Преднизолон 5-20 мг/кг в/в струйно (ГКС, оказывает противошоковое – подъем АД, противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие).

5. Дезинтоксикационная терапия:

внутривенная инфузия под строгим контролем АД и ЧСС. Соотношение 5%-400,0 раствора глюкозы (кристаллоид) к 10%-400,0 раствора альбумина (коллоид) 3:1.

6. Коррекция кислотно-щелочного равновесия:

Натрия гидрокарбонат 4% 100,0

Калия хлорид 7,5% 10,0

внутривенно капельно

7. Витаминотерапия

аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена).

Поиск по сайту: