АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Задача 33

Читайте также:
  1. XV. СВЕРХЗАДАЧА. СКВОЗНОЕ ДЕЙСТВИЕ
  2. Вторая задача анализа на чувствительность
  3. Глава III. ЗАДАЧА
  4. Главная задача вакханалии этого этапа — хотя бы частично вывести поедание людей из-под уголовного преследования. Хоть раз, хоть в какой-то исторический момент.
  5. Движение вектора смещения (вторая задача)
  6. Задание 48-2: (Кейс 2 подзадача 1)
  7. Задача .
  8. Задача 1
  9. Задача 1
  10. Задача 1
  11. Задача 1
  12. Задача 1

Больной Н. 29 лет студент обратился к участковому врачу с жалобами на тошноту, периодически повторную рвоту, постоянные боли вокруг пупка и внизу живота, частый жидкий стул со слизью и кровью, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром, когда почувствовал недомогание, головную боль. Связал эти проявления с бессонной ночью (готовился к экзаменам). Поехал в институт, но вынужден был вернуться из-за возобновления тошноты и позывов на рвоту. Дома была многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе, преимущественно в нижнем отделе. Они стали более выраженными и усиливаются при дефекации. Стул 10 раз за сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает.

При осмотре: температура тела 39,0 С°, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких - без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка и в нижних отделах живота. С левой стороны живота болезненность выражена значительнее. Сигмовидная кишка резка болезненна, спазмирована. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: они обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности.

Диагноз: Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтероколитический вариант. Средней степени тяжести. Дегидратация 2 степени.

Выставлен на основании:

Выставлен на основании:

Эпид анамнеза: студент, возможно употребил недоброкачественные продукты питания, студент готовился к экзаменам возможно что это летняя сессия (летняя сезонность)

Клинико-анамнестических данных: острое начало, одновременное появление интокс и с. Гастроэнтероколита, цикличное течение процесса наличие характерных синдромов:

- С-м интоксикации: повысилась т до 39, слабость, озноб, головная боль

- С-м гастроэнтероколита: тошнота, рвота около 10 раз в сутки в первый день болезни, боли вокруг пупка, в нижнем отделе живота, слева выраженная болезненность, сигма спазмирована, болезненна, жидкий обильный водянистыйстул 10 раз в сутки со слизью и кровью.

- С-м дегидратации2 ст:. тургор кожи снижен, пульс 120 в минуту, ад 90/50, язык сухой обложен серым налетом вследствии: обильного стула до 10 раз в сутки, рвоты до 10 раз в сутки.

 

План обследования:

· Специфическая диагностика

 

o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, сальмонеллы, упб путем посева на среду Эндо.

o Серол- кровь на РНГА в парных сыворотках с эритоц-м сальмонеллезным диагностикумом неа 5 и на 10 дни болезни (диагност титр 1:160)

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие.

· Неспецифическая диагностика:

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина Na+, К+, Cl)

o Копрограмма

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ

o ОАМ

План лечения:

· Режим палатный

· Диета стол №4.

· Этиотропная терапия при локализованных формах сальмонеллеза не показана!!!

· Патогенетическая терапия:

Восстановление водно-электролитного баланса (регидратационная терапия):

-Первый этап-первичная регидратация (восст-е имеющегося дефицита воды и электролитов)

Пусть больной весит 60 кг. Учитывая II степень

дегидратации (в среднем 5%), больной фактически потерял 60*0,05 = 3 л. Поэтому в течение первых 15мин вводим «Квартасоль» 500мл, след.45мин -1,5л, след.час-1л, Часть р-ра можно ввести ч/рот, т.к.рвоты нет- 1ст.ложка в 1мин. –Глюкосолан-1л.

- Второй этап(коррегирующая регидр-я) учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

- Купирование диареи: Са глюконат 5г (10таб)

- Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг 2–4 табл. 2–3 раза в день (в клизме 50–100 мл однократно)

Период вост-я:

Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2х недель

Комплевит по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней.

 

Шигеллез Сальмонеллез
Общие признаки
Синдром колита, синдром интоксикации
Дифференциальная диагностика
Колитический синдром гастроэнтероколитический синдромы
Рвоты нет или редко при гастроэнтеритическом варианте Многократная рвота
Дегидратация не развивается Дегидр 2 степ
Инкуб период чаще 2-3 суток Чаще 6-24 часа
Сначала недомогание, потом боли внизу живота и слева и императивные позывы. Стул скудный в виде комка слизи с прожилками крови. Первые симптомы-тошнота, рвота, затем диарея. Стул обильный водянистый с прожилками крови и слизью. Боли около пупка внизу живота и слева.

 

холера сальмонеллез
Общие симптомы: гастроэнтерита, дегидратация
Дифференциальная диагностика
С-м интоксикации нет Есть и длительный
Боль в животе нет Боль вокруг пупка внизу живота и слева
нет Синдром колита
Диарея(обильная, «рисовый отвар»), потом рвота без предшествующий тошноты Тошнота, рвота, диарея (обильная)

 

Эшерихиоз сальмонеллез  
Общие симптомы: гастроэнтерита, дегидратация
Дифференциальная диагностика
С-м интоксикации нет Есть и длительный
Боль в животе нет или могут быть схваткообразные Боль есть вокруг пупка внизу живота и слева
Диарея 5-10 раз в сутки, рвота повторная. Длительность около 4 дней. Тошнота, рвота, диарея (обильная, водянистая) с прожилками крови и слизи. Длительность около 7дней
       

 

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)