Задача 33

Больной Н. 29 лет студент обратился к участковому врачу с жалобами на тошноту, периодически повторную рвоту, постоянные боли вокруг пупка и внизу живота, частый жидкий стул со слизью и кровью, слабость, озноб, сухость во рту, жажду. Затем накануне утром, когда почувствовал недомогание, головную боль. Связал эти проявления с бессонной ночью (готовился к экзаменам). Поехал в институт, но вынужден был вернуться из-за возобновления тошноты и позывов на рвоту. Дома была многократная рвота (около 10 раз). Появились сильные боли вокруг пупка. Через час начался жидкий стул, обильный, водянистый. В момент осмотра рвоты нет, сохраняются боли в животе, преимущественно в нижнем отделе. Они стали более выраженными и усиливаются при дефекации. Стул 10 раз за сутки, водянистый. Контакт с людьми, у которых отмечались желудочно-кишечные расстройства, отрицает.

При осмотре: температура тела 39,0 С°, бледен, отмечается цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. В легких - без изменений. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка и в нижних отделах живота. С левой стороны живота болезненность выражена значительнее. Сигмовидная кишка резка болезненна, спазмирована. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: они обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности.

Диагноз: Сальмонеллез. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтероколитический вариант. Средней степени тяжести. Дегидратация 2 степени.

Выставлен на основании:

Выставлен на основании:

Эпид анамнеза: студент, возможно употребил недоброкачественные продукты питания, студент готовился к экзаменам возможно что это летняя сессия (летняя сезонность)

Клинико-анамнестических данных: острое начало, одновременное появление интокс и с. Гастроэнтероколита, цикличное течение процесса наличие характерных синдромов:

- С-м интоксикации: повысилась т до 39, слабость, озноб, головная боль

- С-м гастроэнтероколита: тошнота, рвота около 10 раз в сутки в первый день болезни, боли вокруг пупка, в нижнем отделе живота, слева выраженная болезненность, сигма спазмирована, болезненна, жидкий обильный водянистыйстул 10 раз в сутки со слизью и кровью.

- С-м дегидратации2 ст:. тургор кожи снижен, пульс 120 в минуту, ад 90/50, язык сухой обложен серым налетом вследствии: обильного стула до 10 раз в сутки, рвоты до 10 раз в сутки.

План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, сальмонеллы, упб путем посева на среду Эндо.

o Серол- кровь на РНГА в парных сыворотках с эритоц-м сальмонеллезным диагностикумом неа 5 и на 10 дни болезни (диагност титр 1:160)

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие.

· Неспецифическая диагностика:

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина Na⁺, К⁺, Cl^–)

o Копрограмма

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o ОАМ

План лечения:

· Режим палатный

· Диета стол №4.

· Этиотропная терапия при локализованных формах сальмонеллеза не показана!!!

· Патогенетическая терапия:

Восстановление водно-электролитного баланса (регидратационная терапия):

-Первый этап-первичная регидратация (восст-е имеющегося дефицита воды и электролитов)

Пусть больной весит 60 кг. Учитывая II степень

дегидратации (в среднем 5%), больной фактически потерял 60*0,05 = 3 л. Поэтому в течение первых 15мин вводим «Квартасоль» 500мл, след.45мин -1,5л, след.час-1л, Часть р-ра можно ввести ч/рот, т.к.рвоты нет- 1ст.ложка в 1мин. –Глюкосолан-1л.

- Второй этап(коррегирующая регидр-я) учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

- Купирование диареи: Са глюконат 5г (10таб)

- Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг 2–4 табл. 2–3 раза в день (в клизме 50–100 мл однократно)

Период вост-я:

Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2х недель

Комплевит по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней.

Поиск по сайту: