 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Задача 36
У фермера внезапно заболел теленок. Боясь потерять его, хозяин прирезал животное, а мясо продал соседям. В этот же день вечером большинство людей, евших это мясо, заболели. Заболевание имело следующую клиническую картину: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищевыми массами, а затем водянистой бесцветной жидкостью; частый жидкий обильный стул, зловонный; схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастральной области. Температура у части пострадавших повысилась до 38-39 Сє, а у некоторых больных упала до 35 С°, резко снизилось АД, появился цианоз, судороги конечностей. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.
Диагноз: Сальмонеллез гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение. Дегидратация III степени. Гиповолемический шок
Выставлен на основании:
Эпид анамнеза: заболевшие люди ели мясо теленка, который болел по всей видимости сальмонеллезом. Болезнь началась остро вечером, а ели мясо с утра, инкуб период составил примерно 12 часов, что характерно для сальмонеллеза.
Клинико-анамнестических данных: острое начало, одновременное появление интокс и с. Гастроэнтерита, цикличное течение, быстро развившаяся клиника гиповолемического шока у некоторых больных и наличие характерных синдромов:
- С-м интоксикации: повысилась т до 38-39 град,
- С-м гастроэнтерита: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищ массами потом водянистой бесцветной жидкостью, частый жидкий обильный стул, зловонный, схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастр области
- С-м дегидратации 3 ст:. температура тела 35град, резко сниз АД, цианоз, судороги конечностей.
| холера | сальмонеллез | |
| Общие симптомы: гастроэнтерита, дегидратация | ||
| Дифференциальная диагностика | ||
| С-м интоксикации нет | Есть и длительный | |
| Боль в животе нет | Боль есть | |
| Диарея(обильная, «рисовый отвар»), потом рвота без предшествующий тошноты | Тошнота, рвота, диарея (обильная, зеленоватым оттенком) | |
| Инкуб пер ок 48 ч | Инкуб 12ч | |
| пти | сальмонеллез | |
| Общие симптомы: с-м гастроэнтерита, с-м интоксикации, дегидратация | ||
| Дифференциальная диагностика, для этого надо более точный анамнез! | ||
| Более короткая инкубация 30 мин -2часа | От 6 часов до 2 дней (здесь 12ч) | |
| С-м интоксикации выраженный в начале и коротко временный. | С-м интоксикации длительный и выраженный | |
| Эпид. анамнез: употребление квас, компот, колбас, торт, кремов и т.д | Употребление мяса больного животного | |
| Киш. форма СибЯзв. | сальмонеллез | |
| Общие симптомы: с-м диареи, с-м интоксикации, боль в животе эпид.ан-ззаражение от мяса больного теленка | ||
| Дифференциальная диагностика | ||
| При разделке жив-го доложна была быть кожная форма, а ее нет ни у одного из больных | Кожной формы нет | |
| Жидкий кровянистый стул, в послед-м парез киш-ка | При дан. варианте теч-я отс. пат. вкл-я в испражнениях, диарея секреторная | |
| Чаще разв-ся ИТШ, чем дегидратации | Дегидратация может быть выраженной как в задачке. | |
| Инк. Период 2-14 дней, чаще2-4 | Инк. Период 12ч | |
План обследования:
· Специфическая диагностика
o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные сальмонеллы, упб путем посева на среду Эндо.
o Серол- кровь на РНГА в парных сыворотках с эритоц-м сальмонеллезным диагностикумом на 5 и на 10 дни болезни (диагност титр 1:160)
o Анализ кала на яйца глистов и простейшие.
· Неспецифическая диагностика:
o Полный анализ крови + тромбоциты
o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
o Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина Na+, К+, Cl–)
o Копрограмма
o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
o ОАМ
План лечения:
· Лечение в условиях реанимации
· Постельный режим
· Диета стол №4.
· Этиотропная терапия при локализованных формах сальмонеллеза не показана!!!
· Патогенетическая терапия:
1. Промывание желудка
2. Восстановление водно-электролитного баланса (регидратационная терапия):
-Первый этап-первичная регидратация (восст-е имеющегося дефицита воды и электролитов)
Пусть больной весит 60 кг. Учитывая III степень
дегидратации (в среднем 8%), больной фактически потерял 60*0,08 = 5 л. Поэтому в течение первых 30мин вводим «Квартасоль» 3л, со скоростью 100мл/минуту след.60мин -2л. Часть р-ра можно ввести ч/рот, если рвоты нет- 1ст.ложка в 1мин. –Глюкосолан-1л.
- Второй этап(коррегирующая регидр-я) учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).
· Если диарея Са глюконат 5г (10таб)
· Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг 2–4 табл. 2–3 раза в день (в клизме 50–100 мл однократно)
Период вост-я:
Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2х недель
Комплевит по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней.
Поиск по сайту: