Диагноз: «Лептоспироз, тяжелое течение, смешанная форма, период разгара заболевания, осложненный ИТШ 2 степени» поставлен на основании

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

§ Начальный период заболевания:

§ заболел остро с развитием в 1 д.б. симптомов интоксикационного синдрома – сильная головная боль, слабость, симптомов миалгического синдрома - боль в икроножных мышцах, симптомов почечного синдрома - боль в пояснице.

§ Период разгара заболевания:

§ нарастание синдрома интоксикации: присоединение на 10 д.б. высокой лихорадки (температура до 39°C ), на 12 д.б. тошноты, однократной рвоты, на 13 д.б. гиперемии лица, инъекции сосудов склер

§ нарастание почечного синдрома: присоединение на 13 д.б. олигурии, положительного симптома Пастернацкого.

§ появление на 13 д.б. симптомов синдрома желтухи - иктеричность склер, печень +1,5 см из-под реберной дуги

§ появление на 13 д.б. симптомов синдрома поражения ССС – гипотония, приглушенные тоны сердца

2. Эпид. анамнеза: больной работает пастухом (пасет скот, часто купался вместе с животными в одном пруду), а заражение чаще всего происходит при контакте кожи и слизистых оболочек с водой, загрязненной выделениями животных, заболевание носит профессиональный характер. Кроме того, для лептоспироза характерна выраженная сезонность – летнее-осенняя (особенно июль-август), а по условиям больной заболел в июне.

3. Данные лабораторных анализов:

§ Воспалительный синдром – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, нейтрофилез.

§ Мочевой синдром – минимальная протеинурия, гипостенурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

План обследования:

1. Специфическая диагностика:

Т.к. больной поступил на 13 день заболевания, то стоит использовать серодиагностику:

§ кровь на определение титра антител к лептоспирам в реакции микроагглютинации лептоспир, используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней). Нарастание титра должно быть не менее чем 3-4 раза.

2. Неспецифическая диагностика:

§ ОАМ

§ Проба по Зимницкому

§ Полный анализ крови

Биохимический анализ крови – ФПП (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, осадочные пробы, остаточный азот, мочевина, креатинин, К⁺, Na⁺, Cl^-, КЩР)

§ Коагулограмма

§ Анализ мочи по Нечипоренко

§ УЗИ почек и ОБП

План лечения

Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям.

§ Строгий постельный режим

§ Диета – стол №7, резкое ограничение белка до 20 г, ограничение жидкости, исключаются калийсодержащие продукты, пищевая соль

При тяжелом состоянии и не способности принимать пищу – парентеральное питание.

§ Этиотропная терапия:

4. Пенициллин по 2 млн. ЕД 6 раз в день в/м (сут доза 12 млн ЕД) весь лихорадочный период и 2-3 дня нормальной температуры

§ Патогенетическая терапия:

1. Противовоспалительная терапия:

§ Преднизолон 10 мг/кг/сут в/в

5. Коррекция острой почечной недостаточности в начальной стадии:

глюкоза 20% – 500мл, натрия гидрокарбонат 4% – 200 мл –растворы вводят в/в в 2 приема.

3. Противошоковая терапия

Допамин в/в капельно 5 мкг/кг в мин до стойкой нормализации
АД

4. Витаминотерапия

Аскорбиновая кислота 5% – 1 мл в/м 1р/сут

Поиск по сайту: