Задача 29. Рабочий мясокомбината болен в течение месяца

Рабочий мясокомбината болен в течение месяца. Заболевание началось постепенно с общего недомогания, разбитости, уменьшения работоспособности, болей в различных мышцах и суставах, познабливание по вечерам. Постепенно температура достигла 38-39 С°, резче стали ознобы, появилась обильная потливость, усилились головные боли и боли в мышцах, особенно в крупных суставах. При объективном исследовании определяется увеличение печени, селезенки и периферических лимфоузлов. Лейкопения, лимфомоноцитоз. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.

Диагноз: Острый бруцеллез, период разгара

поставлен на основании:

1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса: заболел постепенно, болен в течение месяца, наличие следующих синдромов:

с.интоксикации – общее недомогание, разбитость, уменьшения работоспособности, познабливание по вечерам, постепенно температура достигла 38-39 С°, резче стали ознобы, появилась обильная потливость, усилились головные боли.

- с индрома полиаденопатии – увеличение \ периферических лимфоузлов г епатолиенального синдрома – увеличение печени и селезенки; с

индрома поражения опорно - двигательного аппарата – болей в различных мышцах и крупных суставах.

с индрома поражения вегетативной нервной системы – обильная потливость (гипергидроз)

2. Данных эпидемиологического анамнеза: больной является работником мясокомбината. А бруцеллез в большинстве случаев – профессиональное заболевание у работников животноводства и предприятий, обрабатывающих продукты от животных.

План обследования:

Специфическая диагностика:

• Серологическая – кровь на реакция Хеддельсона – скрининг метод на стекле, реакция агглютинации Райта (титр 1:200, РНГА (1:100), Ифа, РАГА (реакция агрегац гемагглютинация определениа аг), антиглобулиновая проба Кумбса
• ПЦР
• Проба Бюрне с бруцеллином (оценка через 24-48 часов) 3-6см положит, более 6 см резко положит
• Бактериологическое выделение возбудителя из крови, пунктата лимф узлов

Неспецифическая диагностика:

• ОАК
• ОАМ
• Б/х анализ крови (СРБ, РФ, протеинограмма, ФПП)
• УЗИ ОБП,
• рентгенография крупных суставов

План лечения

• Режим полупостельный
• Диета – стол №4
• Этиотропная терапия

3 курса антибиотикотерапии по 10 дней с интервалом 10 дней:

1 курс – доксициклин 0,1 2 р/день внутрь, стрептомицин 0,5 г 2 р/день внутрь 10 дней

2 курс – левомицетин 0,5 г 4 р/день внутрь 10 дней

3 курс – рифампицин 0,3 г 3 р/день внутрь 10 дней.

• Патогенетическая терапия

Дезинтоксикация – обильное питье

НПВС

– Ибупрофен (мазь) – смазывать область пораженных суставов

– Диклофенак по 0,015г 2р/день внутрь

Витаминотерапия: В1, В6 по 1,0 мл п/к через день №20

УВЧ-терапия

Массаж

Поиск по сайту: