 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Диагноз: Брюшной тиф, период разгара, тяжелое течение, осложненный перфоративным перитонитом
Выставлен на основании:
- Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
Предполагаемый инкубационный период составил 2 недели
Начальный период (продолжительность около 8 дней):
- заболел остро с развитием в первый день болезни симптомов синдрома интоксикации: слабость, головная боль, лихорадка до 38 и в течение недели до 39 -39.5 постоянного характера
на 7 д.б. синдром поражения ЖКТ: вздутие живота, болевые ощущения без четкой локализации, неустойчивый стул со склонностью к запорам.
Период разгара:
На 9-10 день болезни резкая сыпь на брюшной стенке
21 день болезни, 3 день госпитализации: синдром интоксикации: лихорадка 40,2
Синдром ССН: пульс 88 (относит брадикардия) дикротия пульса
синдром поражения ЖКТ: запоры сменились поносами
С. Перитонита:, к вечеру – температура от 36,4 до 38,6, пульс 139 боль справа при пальп живота, напряжение передней брюш стенки, симптом пневоперитонеума – уменьшение печеночной тупости.
2. Данных эпид. анамнеза: чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет. (данному больному 40 лет), за 2 недели до заболевания вернулся из командировки по Средней Азии (эндемичный район по брюшному тифу)
| Брюшной тиф | Сыпной тиф |
| Общие признаки Синдром интоксикации, постоянная лихорадка | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Начало болезни постепенное, с медленным нарастанием Т тела за 7 дней до уровня 39 –39,5 С), те Начальный период 7 дней. | Начало болезни острое или подострое с повышением Т тела до 38,5 –39,5 С (в течение 1,5-2 дней). Начальный период 4-5 дней. |
| Нервно-психическая сфера угнетена, больной заторможен | Нервно-психическая - возбуждение. При тяжелых формах –менингеальный синдром |
| Лицо больного бледное, выражает безучастие к окружающему | Лицо больного гиперемировано, выражает возбуждение. Инъекция конъюнктив и склер, сухость кожи. |
| Живот вздут, боль без четкой локализации, стул неустойчивый Селезенка у больного не увеличена | Язык равномерно обложен налетом. бульбарные расстройства- симптом Говорова -Годелье- невозможность высунуть язык далее передних нижних зубов и его толчкообразные движения Живот не вздут. Селезенка пальпируется с 4-6 дня заболевания |
| Брюшной тиф | Сепсис |
| Общие признаки Синдром интоксикации. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Циклическое течение. | Ациклическое течение. |
| Развивается постепенно, редко остро | Развивается остро, реже постепенно. |
| Абдоминальный синдром | Септический синдром, синдром полиорганной недостаточности |
| Лихорадка постоянная | Наиболее типична лихорадка неправильного типа (гектическая)с большими суточными колебаниями, повышение Т тела больного сопровождается выраженным ознобом, а ее падение – обильным потоотделением. |
| - | Характерно наличие септических очагов инфекции |
| кожа лица бледная (на 9-10 день день- розеолезная сыпь в виде единичных элементов, резко отграниченных от бледной кожи, локализуется главным образом на животе). | Кожа и слизистые бледно-желтушные. На коже часто наблюдается геморагическая сыпь. |
| Брюшной тиф | Грипп |
| Общие признаки Интоксикационный синдром. Лейкопения, нейтропения | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Начало болезни постепенное, с медленным нарастанием Т тела за 7 дней до уровня 39,5 | Острое начало или острейшее Высокая лихорадка с крутым подъемом вверх |
| - | Респираторно – катаральный синдром. |
| (на 8-10 день день- розеолезная сыпь в виде единичных элементов, резко отграниченных от бледной кожи, локализуется главным образом на животе). | При тяжелом течении – петехиальная сыпь на коже |
| кожа лица бледная | В первые дни болезни отмечается гиперемия и одутловатость кожных покровов, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив |
План обследования:
Специфическая диагностика:
- Кровь, испражнения, мочу на бактериологическое исследование (посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) до начала лечения
- кровь на РНГА в парных сыворотках с О-соматическим, H-жгутиковым и Vi- антигеном эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1:200 и выше);
Неспецифическая диагностика:
- Полный анализ крови
- ОАМ
- ФПП
План лечения
Поиск по сайту: