Ситуационная задача № 54

Больной Н. 25 лет шофер из Высокогорского лесничества. Заболел утром 29 июля, озноб, сильная головная боль, боль и ломота в мышцах. Температура 39,8 С°. Лежал дома с температурой 39 – 40 С°, на 4 день присоединились боли в животе, пояснице, тошнота, рвота. Мочиться стал редко, малыми порциями. На 5 день болезни госпитализирован в больницу.

Р – 48 в 1 мин., АД 90/60, Д – 36 в 1 мин. Состояние тяжелое, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Зев, слизистые гиперемированы. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезнен в боковых отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются. С-м Пастернацкого положителен с обеих сторон. За сутки выделили 150 мл красноватой мочи.

1. ГЛПС тяжелой степени, олигурический период. выставлен на основании:

· Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

Начальный период (с 1 по 4 д.б.):

- заболел остро с развитием сипмтомов синдрома интоксикации: озноб, сильная головная боль, боль и ломота в мышцах, температура до 40°C, лицо, зев, слизистые гиперемированы, склеры инъецированы, тахипноэ

период олигурии (с 4 д.б.)

- на 4д.б. присутствуют симптомы абдоминального синдрома: боли в животе, тошнота, рвота,

- симптомы почечного синдрома: боли в пояснице, стал редко мочиться, малыми порциями; на 5 день болезни живот болезнен в боковых отделах, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон, за сутки выделил 150 мл красноватой мочи.

- симптомы синдрома поражения ССС: брадикардия, гипотония

· Эпидемиологический анамнез: больной К., 25 лет (чаще болеют мужчины работоспособного возраста) шофер из Высокогорского лесничества (эндемичный район по ГЛПС), осенне-летняя сезонность

2. План обследования:

· Специфическая диагностика

o кровь на определение АТ к вирусу ГЛПС методом РНИФ

o кровь на определение диагностического титра и его нарастание с реакции РТГА в парных сыворотках (при поступлении и через 10 дней)

· Неспецифическая диагностика:

o Исследование суточного диуреза в пробах по Зимницкому

o Анализ мочи по Нечипоренко, для дифференциальной диагностики

o Биохимический анализ крови: исследование азотистых метаболитов (мочевина, креатинин)

o Определение электролитов плазмы (калия, натрия, хлоридов)

o Исследование КОС, BE

o Приблизительная оценка состояния гемостаза (определение времени свертывания по Ли-Уайту, времени кровотечения по Дюке, проба Кончаловского – жгут).

o Общий анализ крови, с определением числа тромбоцитов

o Общий анализ мочи, в динамике

o Ультразвуковое исследование почек. ЭКГ

3. План лечения: Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (тяжелое течение заболевания)

· Строгий постельный режим 3 недели.

· Диета стол №7А, ограничение поваренной соли и продуктов, содержащих калий

· Этиотропная терапия на 5 сутки эффективна

Специфический человеческий иммуноглобулин по 6 мл 2 р/д, в/м с интервалом 12 часов

· Патогенетическая терапия (на 1 месте):

o Рассмотреть возможность проведения гемодиализа: олигурия (количество мочи менее 500 мл/сут) в течение 2

o Дезинтоксикационная терапия:

5% раствор глюкозы -400,0

реополиглюкин 200,0

o Коррекция метаболических нарушений: 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия Стимуляция диуреза: фуросемид 2 мг/кг в/в(разовая доза)

o Укрепление сосудистой стенки: аскорбиновая кислота по 5%-5,0 в/м

· Симптоматическая терапия:

o Купирование выраженных болей в животе:

Баралгин 5 мл в/м

4. Дифференциальная диагностика

o 1. Лептоспироз

o Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

o - инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса

- острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома - сильная головная боль, боль и ломота в мышцах, температура до 40°C, лицо, зев, слизистые гиперемированы, склеры инъецированы, тахипноэ

- наличие почечного синдрома в виде боли в пояснице, стал редко мочиться, малыми порциями; на 5 день болезни живот болезнен в боковых отделах, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон, за сутки выделил 150 мл красноватой мочи.

o Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

o - для ГЛПС характерно появление симптомов полиурии на 9-12 д.б., для лептоспироза - на 5-6 неделе болезни

o - у данного больного наблюдались синдромы, характерные для ГЛПС и не характерные для лептоспироза- синдром абдоминальный

o - различия в сезонности заболевания: для ГЛПС характерна летне-осенняя сезонность, для лептоспироза - весенне-летняя.

o -различия в данных эпид. анамнеза: пациент находился в очаге, эндемичном по ГЛПС, нет данных за контакт с грызунами

2. Грипп

Общие признаки, позволяющие заподозрить у пациента данное заболевание:

o - инфекционный характер патологии, цикличность инфекционного процесса

o - острое начало с развитием с 1 д.б. интоксикационного синдрома

Признаки, позволяющие исключить у данного пациента данную патологию:

o - для гриппа характерно появление на 2-3 д.б. симптомов респираторного синдрома, для ГЛПС - почечного синдрома

-различия в данных эпид. анамнеза: пациент находился в очаге, эндемичном по ГЛПС

o - различия в сезонности заболевания: для ГЛПС характерна летне-осенняя сезонность, для гриппа - зимне-весенняя.

Поиск по сайту: