Задача 28

Больной Т. 53 лет заболел остро 9.08.91г. в 15 часов: повысилась температура до 40 Сє, появилась частая рвота, частый жидкий обильный стул, с каждым актом дефекации, рвотой возрастала слабость, дважды было обморочное состояние. Доставлен в больницу через 12 часов от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Температура тела 35 Сє. Черты лица заострившиеся, глаза запавшие. Резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки. Кожные покровы покрыты липким потом. Слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в мин., в легких хрипов нет. Пульс нитевидный, 126уд/мин., АД не определяется, тоны сердца глухие. Живот втянутый, болезненный при пальпации. Анурия. Рвоты, стула нет. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его. Проведите диф. диагностику. Составьте план обследования и лечения.

Диагноз: Сальмонеллез гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, тяжелое течение. Дегидратация IV степени. Гиповолемический шок

Выставлен на основании:

Эпид анамнеза: болезнь развилась в августе (характерная летняя сезонность)

Клинико-анамнестических данных: острое начало, одновременное появление интокс и с. Гастроэнтерита, цикличное течение процесса наличие характерных синдромов:

- С-м интоксикации: повысилась т до 40 град

- С-м гастроэнтерита: частая рвота, жидкий обильный стул, живот болезненный при пальпации живот.

- С-м дегидратации4 ст:. через 12 часов от начала заболевания: температура тела 35град, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, резко снижен тургор подкожной жировой клетчатки, кожные покровы покрыты липким потом, слизистая рта сухая. Афония. Цианоз губ, конечностей. Одышка до 34-36 дыханий в мин. Пульс нитевидный, 126уд/мин., АД не определяется. Живот втянутый. Анурия. Рвоты И стула нет.

План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, сальмонеллы, упб путем посева на среду Эндо.

o Серол- кровь на РНГА в парных сыворотках с эритоц-м сальмонеллезным диагностикумом неа 5 и на 10 дни болезни (диагност титр 1:160)

o Анализ кала на яйца глистов и простейшие.

· Неспецифическая диагностика:

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

o Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина Na⁺, К⁺, Cl^–)

o Копрограмма

o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

o ОАМ

План лечения:

· Лечение в условиях реанимации

· Постельный режим

· Диета стол №4.

· Этиотропная терапия при локализованных формах сальмонеллеза не показана!!!

· Патогенетическая терапия:

Восстановление водно-электролитного баланса (регидратационная терапия):

-Первый этап-первичная регидратация (восст-е имеющегося дефицита воды и электролитов)

Пусть больной весит 60 кг. Учитывая IV степень

дегидратации (в среднем 10%), больной фактически потерял 60*0,1 = 6 л. вводим «Квартасоль» 6л со скоростью 150 мл/мин - Второй этап(коррегирующая регидр-я) учитывает фактические потери. Целесообразно по возможности регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в (Квартасоль) и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

· Если диарея будет Са глюконат 5г (10таб)

· Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг 2–4 табл. 2–3 раза в день (в клизме 50–100 мл однократно)

Период вост-я:

Линекс по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 2х недель

Комплевит по 1 драже 1 раз в день в течение 30 дней.

Поиск по сайту: