Задача 32

Больная К. 32 лет продавец в магазине «Молоко», заболела остро 22.08 вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем возникло чувство жара. Температуру тела не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23.08 боли в животе усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Были частые, болезненные позывы на стул. Температура утром 39,4 С°. Вызван на дом врач амбулатории. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе нет.

Объективно: больная вялая, температура тела до 38,8 С°. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 уд/мин.

АД 115/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмировна, болезненна. Осмотрены испражнения, которые имели каловый характер, жидкий с примесью слизи и прожилками крови.

Диагноз: Острая дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести

1. выставлен на основании:

· клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:

заболела остро с развитием

синдрома интоксикации: слабость, недомогание, умеренную головную боль, жар, температура на 2 день болезни 39,4.

Синдром колита: схваткообразная боль в животе в нижнем его отделе, которые потом локализовались слева, стул 5 раз вечером и до 15 раз ночью – кашицеобразный, со слизью и кровью, тенезмы, при пальпации живот болезненный в левой подвздошной области, сигма спазмирована, болезненна.

данных эпидемиологического анамнеза: больная работает продавцом в магазине молоко – соприкосновение больной с молоком которое могло быть фактором передачи шигелл (механизм фекально-оральный, путь пищевой).

План обследования:

· Специфическая диагностика

o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП, сальмонеллы, шигеллы с 1 дня болезни до начала этиотроп лечения

o Кровь на РНГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (на 5 день болезни и через 7 дней) титр 1:160

o Реакция угольной агломерации на стекле с 1 дня болезни (берут испражнения) экспресс метод

o Анализ кала на яйца глист и простейшие

· Неспецифическая диагностика:

o Полный анализ крови + тромбоциты

o Общий анализ мочи

o Копрологический анализ

План лечения:

· Палатный режим

· Диета стол №4.Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней (фторхинолоновый антибиотик, действующий бактерицидно).

· Патогенетическая терапия:

o Дезинтоксикация:

Rp.: Enterodesi

D.t.d. N. 6

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.

В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Дифференциальная диагностика

Поиск по сайту: