 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Задача 24
Больной У. 18 лет студент во время зимних каникул заболел остро, познабливало, температура сразу поднялась до 39,5 С°, болела голова, мышцы всего тела; на второй день болезни появилось чувство ссаднения за грудиной и сухой болезненный кашель, затрудненное носовое дыхание без экссудации. При осмотре больного отмечается лихорадочный румянец на щеках, инъекция сосудов склер с един. петехиальными элементами. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Менингиальных знаков нет. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием и д/д. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропное или патогенетическое лекарственное средство.
DS: Грипп, типичная форма, тяжелая степень тяжести
Выставлен на основании:
Анамнеза заболевания: острейшее начало, характерный респираторный синдром на 2 день болезни (сухой катар, трахеит), единичные петехиальные элементы на склере – указывает на тяжелую степень тяжести
Эпид. анамнез: характерная зимнее-весенняя сезонность, возраст
Клин синдромы:
С. Интоксикации – 39,5 лихорадка, головная боль, боль в мышцах, лихорад румянец, инъекц сос склер
Респираторный синдром на второй день болезни ссаднение за грудиной, сухой болезненный кашель, затрудненное носовое дых без экссудац, слиз неба гипер, зернист зад ст глотки
Геморрагический с. – единичн петехиальн элем на склерах.
| грипп | Др.ОРВИ | |
| Общие симптомы: с-м интоксикации, катаральный с-м | ||
| Дифференциальная диагностика | ||
| Начало болезни: внезапное, озноб | Острое, или постепнное(парагрипп) | |
| С-м интоксикации: выраженный, крупным подъемом т-ры с 1-го дня | Умеренная, тем. субфебрильная ---3-4 день высокая тем. | |
| Катаральный с-м: умеренный и присоединяется 2 день болезни, запаздывает. | Выраженный с начала | |
| Боль головная Геморраг синдром характерен | Редко, или отс. Геморраг синдром не характерен | |
| Менингококковая инфекция | гриппа |
| Общие симптомы: с-м интоксикации, геморрагический с-м | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Сыпь неправильная форма по типу звездного неба.ассиметричноеположение на конеч-тяхВ центре сыпи может быть некроз.- -язва медленно заживаюш.Раннее появление сыпи 5-15часов после заболевание. | единичными петехиями на склере |
| отсутствие слизистых выделений из носа, гиперемии мягкого неба | Трахеит, катарльный синдром, гиперемия мягкого неба |
| Эпид. анамнез: тестный контакт с больным генерализованными формами М.и | Контакт может быть не установлен |
| Менингиальный синдром | нет |
| ГЛПС | Грипп | |
| Общие признаки Острое начало, высокая t, гиперемия лица, слабость, боли в мышцах в виде ломоты лаб. диагностика:протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия. | ||
| Дифференциальная диагностика | ||
| Сезонность: весене-летний, осен-зимний | Осенно-зимний увеличивается | |
| Возможно катаральные явление но они не выражены, насморк отсутствует, першение в горле. | Катаральный синдром: насморк, кашель;трахеит | |
| Гемморагический симптом | Только при тяжелой форме проявление капилляротоксикоза в виде петехиальной сыпи в коже | |
| Почечный синдром, цикличность сначала период олигурии, а затем полиурии. | умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия | |
| В олигурическом периоде т-ра снижается, но состояние больного не улучшается, интоксикация сохраняется за счет гиперазотемии. | Температура снижается ступенчато. | |
План обследования:
7. Специфическая диагностика:
§ обнаружение антигенов вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методами РИФ и ИФА
§ обнаружение РНК вирусов гриппа А и В в смывах носа и глотки методом ПЦР
8. кровь на определение титра антител к вирусам гриппа А и В в реакции торможения гемагглютинации (РТГА), используя парные сыворотки (в 1 день госпитализации и через 7 дней).
9. Неспецифическая диагностика:
§ ОАМ
§ Полный анализ крови
§ Коагулограмма
Рентгенография грудной клетки в 2х проекциях.
План лечения
Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (тяжелая степень тяжести)
§ постельный режим
§ молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, обильное питье с клюквой, лимоном, шиповником.
§ Этиотропная терапия:
Озельтамивир 0,75 г 2 р/д 5 дней
Рибавирин 0,2 г 3 р/д
Интерферон лейкоцитарный человеческий интраназально по 5 капель в каждый носовой ход 5 р/д
§ Патогенетическая терапия:
§ 1. Дезинтоксикационная терапия:
раствор гидрокарбоната натрия 1000 мл в/в капельно
2. Десенсибилизирующая терапия:
Супрастин 25 мг 2 р/д
3. Витаминотерапия
Аскорутин 100 мг 2 р/д
Симптоматическая терапия:
1. Жаропонижающее:
Парацетамол 200 мг при повышении температуры тела выше 38,0
2. Противокашлевое:
Тусупрекс в капсулах 40 мг 2 р/д проглатывают, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды
Поиск по сайту: