Ситуационная задача №47

Больной А. 29 лет чабан, поступил на 6 день болезни. Жалобы на температуру 38-39 С°, отек правой руки до ключицы, нарушение общего состояния. Заболевание началось с того, что на тыле большого пальца правой руки появился «прыщ», больной попытался его выдавить. Затем «прыщ» потемнел, повысилась температура, появился отек левой руки. При осмотре на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны. Пульс 88 уд/мин. Сердце – тоны приглушены, ритмичны. АД 130/85 мм. рт. ст., в легких хрипов нет. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Диагноз: «Сибирская язва, кожная форма, карбункулезная, средней степени тяжести» поставлен на основании:

1. Жалоб + объективного статуса:

§ Синдром локальных кожных изменений – на коже тыльной поверхности правой кисти у основания большого пальца имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками. Пальпация язвы безболезненная. Правая кисть, предплечье и плечо резко отечны. Лимфатические узлы правой аксиллярной области увеличены до размера фасоли, безболезненны.

§ Синдром интоксикации – температура 38-39°C , нарушение общего состояния

§ Нарушение сердечной деятельности – тоны приглушены.

2. Анамнеза заболевания:

§ Острое начало заболевания

§ В течение 6 дней усилились признаки интоксикации, прогрессирование кожных изменений

3. Эпид. анамнеза: больной работает чабаном. А источником сибирской язвы являются домашние животные. Заражение может произойти при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина).

План обследования:

Специфическая диагностика:

1. Бактериоскопия материала, взятого со струпа, пунктата л/у

2. Обнаружение возбудителя сибирской язвы в материале, взятом из язвы или из пузыря путем РИФ

3. Аллергическая проба с антраксином – аллерген вводят в/к 0,1 мл, результат через 24 часа (+если 3 см и более в диаметре), на 5 день болезни!

Неспецифическая диагностика:

1. ПАК

2. ОАМ

План лечения

1. режим палатный

2. диета – стол №13

3. этиотропная терапия

пенициллин 4 млн ЕД/сут в/м

после исчезновения отека можно назначать перорально (ампициллин) 7-10 дней

противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл

4. патогенетическая терапия

дезинтоксикационная:

глюкоза 5%-400мл в/в капельно

реополиглюкин 200 мл в/в капельно

фуросемид 40 мг внутрь

десенсибилизирующая терапия:

супрастин по 25мг 2р/день

Поиск по сайту: